劉瓊

【摘要】目的：通過對病例的研究，分析和探究產(chǎn)后婦女出現(xiàn)出血的治療對策和護理方法。方法：采取臨床案例分析的方法，對我院接收的因為產(chǎn)后出血的病例進行分析與綜合，總結(jié)產(chǎn)后出血的治療與護理對策。在研究的過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的病情，一般的出血量均在500ml以上，甚至有更多者，高達數(shù)倍以上。在調(diào)查的案例中，有2例因失血過多出現(xiàn)了休克現(xiàn)象。通過采取積極的出血護理，出血及休克均得到控制和糾正，且未有感染病例發(fā)生。結(jié)論：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，對他們的身體造成了極大的傷害，為此，需要醫(yī)院樹立產(chǎn)后婦女照顧意識，強化醫(yī)院的護理質(zhì)量，一是保護患者的生命健康，二是防止其它因出血引起的并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化婦女產(chǎn)后出血的治療和護理。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；產(chǎn)后出血；臨床搶救；護理方法

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0369-02

在醫(yī)學上，一般來說，產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者就是產(chǎn)后出血，孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血的現(xiàn)象十分的危險，這是導致產(chǎn)婦身體虛弱甚至死亡的重要原因之一，在臨床上這些都是有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的，值得引起醫(yī)院的重視。據(jù)臨床研究表明，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素很多，一般分為：凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及產(chǎn)婦不正常的情緒等因素。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血一定要高度重視，及時治療，因為這一時段產(chǎn)婦的病情變化迅速，對產(chǎn)婦的生命健康有著直接的影響，作為醫(yī)院的護理人員必須第一時間做好出血產(chǎn)婦的搶救、治療和護理工作。

1研究的資料與方法

1.1 研究資料

2012年2月～2013年2月期間，我院產(chǎn)科共接收經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦380名，年齡20～35歲，平均年齡(26.3±2.7)歲。依據(jù)陰道出血流量統(tǒng)計，有30例被界定為出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，其中包括21例(70%)初產(chǎn)婦與4名(13.3%)經(jīng)產(chǎn)婦，4例(11.6%)單胎妊娠與1例多胎妊娠(5%)。

1.2 方法

1.2.1產(chǎn)前觀察與出血測量

產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩過后，應對其實施密切的觀察，要不間斷的對產(chǎn)后婦女的身體情況進行觀察，時常對他們的會陰、陰道以及子宮收縮等進行檢查，還要對她們的各項機能進行測量，比如呼吸、血壓以及脈搏等，同時注意她們的自覺癥狀，及時幫助他們排空膀胱。同時在產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩后的24小時內(nèi)，要做好陰道出血量的測量。針對陰道生產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，要采取針對性的措施，做好相關(guān)的預防、測量和防護措施，如在其臀下放聚血器，不間斷的測量產(chǎn)后一段時間的陰道出血量。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，更應該提高防范意識，提高護理的質(zhì)量，及時測量出血，羊水被吸盡之后，還要使用負壓瓶對生產(chǎn)過程中的失血進行收集，最后應當將產(chǎn)婦陰道內(nèi)的積血擠出。

1.2.2產(chǎn)后搶救

產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩后出現(xiàn)子宮大量出血，應立即對其建立靜脈通道2條，以第一時間補充產(chǎn)后出血婦女患者的循環(huán)血量，如果情況需要，還應進行靜脈切開輸液、輸血和股靜脈插管以及頸靜脈穿刺。對產(chǎn)后出血婦女患者的神智、膚色、血壓呼吸以及脈搏等生命體征變化進行密切的監(jiān)測、觀察，并以其實際情況，控制靜脈輸液速度。于此同時，要注意她們的自覺癥狀，防止患者出現(xiàn)肺水腫。對患者的出血顏色、氣味等進行準確的記錄，觀察是否有血凝塊。還要對她們的出入水量進行記錄，對其組織灌注量和血容量進行以及腎功能情況進行及時的了解與掌握。對產(chǎn)后出血婦女患者出現(xiàn)了多器官功能障礙或是嚴重休克，要第一時間告知主要醫(yī)師，還要有專門的工作人員對其做好詳細的治療與護理記錄。

1.2.3產(chǎn)后出血護理

1.2.3.1一般護理措施

在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前，必須保證睡眠充足，而且要加強營養(yǎng)的攝入。在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前應適當進行運動，并定期到醫(yī)院進行檢查。護理人員在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，應通過發(fā)放宣傳材料、播發(fā)教育片、組織講座等形式，使孕產(chǎn)婦掌握基本的臨床知識，以便在臨床中更好地配合醫(yī)護人員，減少產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生機率。

產(chǎn)后出血通常事發(fā)緊急，護理人員自身需首先保持冷靜而清醒的頭腦。讓產(chǎn)婦保持去枕平臥位，同時及時給與保暖措施及面罩吸氧，快速建立靜脈通道，可適當加快輸液速度，但需密切關(guān)注產(chǎn)婦的神志變化情況及自覺癥狀，防止輸液加快過度而引發(fā)急性肺水腫，隨時觀察并記錄產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓、膚色以及子宮的收縮情況，如有異常情況應立即向主治醫(yī)師報告。

1.2.3.2出血護理

當孕產(chǎn)婦在胎兒正常娩出24h內(nèi)，出血量≥500mL，即可診斷為產(chǎn)后出血。護理人員應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，并且采取有效的搶救護理措施。 協(xié)助患者平臥，采取頭低腳高的體位，并且注意保持患者呼吸道的通暢，護理人員及時給予2-4L/min的氧氣吸入，迅速建立輸液通道，必要時可以留置針頭。在搶救護理中，護理人員要密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸與神志變化情況。根據(jù)患者的實際情況，掌握輸液的速度，并詢問患者有無其他異常反應。同時，在搶救護理工作中，要注意采取一定的保暖措施，預防其他產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

護理人員應協(xié)助醫(yī)生及時進行止血，本組病例采取按摩子宮的方式，刺激患者的子宮收縮，有助于患者宮腔積血的順利排出。按摩子宮基本手法為：護理人員一手置于患者子宮底部，拇指和其余四指分別在子宮的前壁、后壁；另一只手置于患者恥骨聯(lián)合部位，按壓下腹中部，以利于子宮上推。產(chǎn)婦分娩后，應對出血量、出血顏色、氣味及血凝塊等情況做出準確的判定，特別是出血量接近甚至超過500ml且還未見控制時，需立即實施止血處理，并嚴格遵醫(yī)囑給與產(chǎn)婦使用止血藥和宮縮劑，更關(guān)鍵的是查找出血位和出血原因，積極糾正休克癥狀。出血原因通常有宮縮不良和軟產(chǎn)道損傷等，若未能在這些方面尋得確切的出血原因，可考慮產(chǎn)婦可能伴有凝血功能障礙。整個出血護理過程設(shè)專人做好危重護理記錄。

1.2.3.3健康教育指導

在產(chǎn)后出血患者住院期間，護理人員根據(jù)患者的文化層次、身體狀況、社會背景等，在進行綜合評估后制訂了具體的健康教育內(nèi)容。在本組病例住院期間的健康教育中，護理人員主要講解了孕期保健、妊娠生理、優(yōu)生優(yōu)育、心理調(diào)節(jié)、家庭保健等基本的婦產(chǎn)科知識，并且囑咐患者出院后注意會陰部的清潔。同時，護理人員應協(xié)助孕產(chǎn)婦在娩出后30min內(nèi)，讓嬰兒吸吮兩側(cè)乳頭，通過促進乳汁的分泌，刺激孕產(chǎn)婦子宮的收縮，有利于減少產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。 在產(chǎn)后出血患者的臨床護理中，飲食護理是必不可少的。在患者住院期間，護理人員應囑咐患者家屬多給予孕產(chǎn)婦含有高維生素、高蛋白等容易消化的“流食”?；颊邞苊馐秤眯晾被虼碳ば暂^強的食物，以免造成產(chǎn)后出血癥狀的加重。

2研究結(jié)果

在研究的30例臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者中，他們的出血量均在500ml以上，更多者出現(xiàn)了3倍左右的量，其中有2例發(fā)生休克。通過采取積極的出血護理，出血及休克均得到控制和糾正，且未有感染病例發(fā)生。

3討論

產(chǎn)后大出血的搶救和護理非常重要，如果產(chǎn)后出血婦女患者出現(xiàn)嚴重官縮乏力出血不止，甚至需要手術(shù)切除子宮，遠期也會給產(chǎn)婦帶來極大的生理和心理的刨傷，并影響遠期的生活質(zhì)量。產(chǎn)后大出血可迅速引起失血性休克，休克時間過長可引起席漢氏綜合征，甚至導致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后大出血搶救是否成功 主要在于及早發(fā)現(xiàn)和及時搶救護理，特別是對隱形出血者，由于宮縮乏力造成大量的血液積存在宮腔，而不出現(xiàn)陰道流血更不易發(fā)現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)后的處理主要依靠產(chǎn)房工作人員和病房的護理人員認真細致的觀察和護理。

參考文獻

［1］ 馬天元.婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者的臨床護理方法及效果［J］.實用中醫(yī)藥雜志.2012（6）

［2］ 陳瓊花.產(chǎn)后大出血的有效搶救及護理［J］.醫(yī)學新知,2012（3）