馬珊 李立霞 于翠紅 李建穎 于亞蘭

【摘要】 目的：通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的規(guī)范化護(hù)理，提高內(nèi)瘺的使用壽命。 方法：對(duì)內(nèi)瘺患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、出院宣教，觀察內(nèi)瘺使用的效果。結(jié)果：內(nèi)瘺使用方便、并發(fā)癥少，為終末期患者提供了一條安全有效的透析通路。結(jié)論：正規(guī)的護(hù)理，全面的出院宣教可以減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。

【關(guān)鍵詞】腎臟疾?。粍?dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理；宣教

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0336-01

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，維持性血液透析患者必須制作永久性血管內(nèi)瘺通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染機(jī)會(huì)少，使用時(shí)間長(zhǎng)、不影響患者的日常生活、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn).只有加強(qiáng)內(nèi)瘺的護(hù)理，才能提高血液透析治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

一 術(shù)前指導(dǎo)：

1、向患者說(shuō)明造瘺的目的、意義，告知一些基本的手術(shù)方式及造瘺時(shí)會(huì)現(xiàn)的一些不適，消除緊張的心理壓力，積極配合手術(shù)。

2、囑患者保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，平時(shí)注重保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術(shù)后感染。規(guī)范用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。

3、內(nèi)瘺術(shù)前不易使用肝素等抗凝劑，以免術(shù)中和術(shù)后出血。

二術(shù)后護(hù)理：

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后，囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°，以利靜脈回流，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。

2、術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況。注意心率、心律、呼吸是否改變，是否有胸悶、心悸，如有變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。

3、觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂手指末稍循環(huán)情況，如手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。

4、觀察內(nèi)瘺吻合口處有無(wú)血腫，局部有無(wú)滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

5、觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無(wú)震顫，或用聽(tīng)診器聽(tīng)診有否血管雜音，如觸摸不到或聽(tīng)不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過(guò)緊，以致吻合口及靜脈側(cè)受壓，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

6、禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。

7、防止造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)。

8、造瘺側(cè)手臂不能持重物，并不能佩戴過(guò)緊飾物。

9、預(yù)防內(nèi)瘺感染的護(hù)理：內(nèi)瘺感染多是吻合部位皮膚感染,如穿刺時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格,可引起動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺感染而影響內(nèi)瘺的使用,甚至?xí)饠⊙Y,因此預(yù)防內(nèi)瘺感染尤為重要。①嚴(yán)格無(wú)菌操作:進(jìn)行透析前后,分別用紫外線照射血透室1h,預(yù)沖管路的整個(gè)過(guò)程保持絕對(duì)無(wú)菌。穿刺內(nèi)瘺前洗手、戴口罩、帽子。穿刺部位鋪無(wú)菌治療巾,嚴(yán)格皮膚消毒,使用一次性無(wú)菌穿刺針,嚴(yán)防局部血管感染而影響瘺管的壽命。②一旦發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及早予以抗菌藥物控制感染,并采取積極的治療和相應(yīng)的護(hù)理措施。③指導(dǎo)患者注意局部皮膚衛(wèi)生,每日給予清洗,保持局部皮膚清潔［1］。

三出院宣教：

1、必須讓患者了解內(nèi)瘺的重要性，使患者在主觀上重視并積極配合。

2、保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈；透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無(wú)菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。

3、造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過(guò)緊飾物；夜間睡覺(jué)不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物；造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。

4、教會(huì)患者自我判定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說(shuō)明通暢；或用聽(tīng)診器聽(tīng)診，可聽(tīng)到血管雜音則說(shuō)明通暢。假如震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

5、患者動(dòng)靜脈瘺檢查必須每日進(jìn)行3次～4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉；

血液透析療法的先決條件是建立和維護(hù)有效的血管通路,它又分為臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于后者,只有理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,才能獲得足夠的血流量,以保證有效的血液透析,從而提高患者的生存質(zhì)量及存活率。因此,做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中的護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命是非常重要的,對(duì)瘺管的穿刺操作一定要輕柔、準(zhǔn)確、切忌粗暴,責(zé)任心和愛(ài)心在這里要充分體現(xiàn)。在實(shí)施穿刺工作中要經(jīng)常注意并發(fā)癥的發(fā)生,如內(nèi)瘺栓塞、感染等,以及因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立所帶來(lái)的對(duì)鄰近器管和全身的影響,如血管供應(yīng)區(qū)遠(yuǎn)端的肢體功能、脈搏的有無(wú),配合醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并使之得以解決。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳素梅．動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中的應(yīng)用機(jī)理［J］ ．河南外科學(xué)雜志, 2007 , 13( 4) : 122．