何偉倩

【摘要】目的：探討急性膽囊炎圍手術(shù)期護理特點及方法。方法：對收治的45例急性膽囊炎實施了圍手術(shù)期護理。結(jié)果：本組45例患者均未出現(xiàn)各種并發(fā)癥,治愈42例,占92.86%;好轉(zhuǎn)3例,占7.14%。結(jié)論：對急性膽囊炎患者圍手術(shù)期加強護理,可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】急性；膽囊炎；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0313-02

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。臨床表現(xiàn)為右上腹持續(xù)疼痛，伴陣發(fā)性加劇。疼痛可放射至右側(cè)背部和肩胛骨下，隨之出現(xiàn)體溫升高和惡心嘔吐等癥狀。檢查時膽囊區(qū)有明顯的壓痛，莫菲氏征陽性。好發(fā)于女性，尤其以肥胖者多見。

1術(shù)前護理

［護理評估］

1.1健康史 (1)一般資料年齡、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等。(2)既往史有無反酸、吸氣、上腹飽脹及類似發(fā)作史。

1.2 生理狀態(tài)

(1) 疼痛部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛及放射痛；有無腹膜刺激征、有無包塊等。(2)全身 有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹腔積液等癥狀；意識狀態(tài)；生命體征情況。(3)輔助檢查膽管系統(tǒng)相關(guān)檢查及血生化檢查結(jié)果。

1.3．心理狀態(tài)

(1)了解患者對疾病認(rèn)知情況及心理承受能力。（2）社會支持系統(tǒng)家庭、社會對病人的支持程度，家庭的經(jīng)濟承受能力。

［護理措施］

1)．協(xié)助病人臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的臥位，有腹膜炎體征者宜取半臥位。2).急性期指導(dǎo)病人禁食，病情穩(wěn)定后，宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。

3).疼痛的護理:(1)觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛加重，波及全腹，應(yīng)考慮病情加重，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。(2)診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。

4）.高熱的護理：(1)高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切觀察體溫變化，加強營養(yǎng)。(2)及時更換潮濕被褥，增進病人舒適。(3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。5）.根據(jù)醫(yī)囑及時給予靜脈補液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。6）術(shù)前常規(guī)備皮、置胃管、藥物皮試、配血等。

2術(shù)后護理

護理評估

2.1．手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中各器官系統(tǒng)情況、引流管放置情況。

2.2．全麻者是否清醒、是否躁動、心電監(jiān)護各項指標(biāo)的變化情況、呼吸情況；傷口有無滲血，各引流管引流液量及性質(zhì)的變化：出入量的情況。體位是否舒適。

2.3．了解病人及家屬對本次手術(shù)的滿意程度，能否適應(yīng)監(jiān)護室環(huán)境，對手術(shù)后各種不適的心理承受程度，對手術(shù)后及康復(fù)出院后的相關(guān)知識掌握程度。

［護理措施］

1）．密切觀察病情變化

(1)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。

(2)觀察尿量，記錄24小時出入量。維持體液平衡。

(3)觀察傷口有無滲血；腹腔引流管引流液性質(zhì)及量的變化，如果短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并更換引流袋，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。

(4)觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀。

(5)觀察病人有無發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。

2）．維持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脫落，每1～2小時擠壓1次，避免逆行感染。

3）．呼吸道管理

(1)全麻未清醒者及時吸出口腔分泌物，防止誤吸。

(2)指導(dǎo)并協(xié)助有效咳痰及深呼吸。

(3)病情穩(wěn)定后可取半臥位，每2小時翻身拍背1次。

(4)痰液粘稠不易咳出時可行霧化吸入每日2次，吸入后協(xié)助拍背排痰。

4）．及時評估病人舒適狀況。協(xié)助取舒適臥位并定時翻身；向病人解釋疼痛原因及應(yīng)對方法，必要時，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

5）．制定活動計劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大程度地恢復(fù)自理能力。

(1)臥床期間提供細(xì)致的生活護理，滿足病人生理需求。

(2)指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如足背伸曲運動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)肌肉廢用性萎縮和下肢深靜脈血栓。

(3)術(shù)后視病情指導(dǎo)并協(xié)助病人早期離床活動。

6）．加強營養(yǎng)，促進康復(fù)術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)后進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能不良者給予適量蛋白飲食。