李友林 張繼玲

作者簡介：李友林；男，1978年出生，本科，主管護師，河北省民政總醫(yī)院，河北邢臺054000；第二作者：張繼玲；女，本科，護師，河北省眼病治療中心，河北邢臺054000 【摘要】 目的 探討減輕靜脈輸注復方氨基酸（18AA-IV）所致疼痛的護理對策。方法 選擇靜脈滴注復方氨基酸（18AA-IV）患者150例，連續(xù)2天在患者的左、右手手背靜脈對稱部位各穿刺1次，第1天用常規(guī)固定針柄法為對照組，第2天用針頭斜面調(diào)整后固定法為實驗組。用口述描述評分法測評患者靜脈輸注時的疼痛程度。結果 兩組疼痛發(fā)生率及程度比較具有顯著性差異。結論 針頭斜面調(diào)整后固定法是減輕靜脈滴注復方氨基酸（18AA-IV）所致疼痛的有效方法。

【關鍵詞】 復方氨基酸（18AA-IV）；疼痛；護理

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0301-01

為患者靜脈輸液是護理工作中一項最常用的基本操作，但是在靜脈輸注某些藥物時，患者會一直有疼痛感直到輸液結束。如滴注復方氨基酸注射液（18AA-IV），由于該藥物屬高滲性液體，刺激性大，極易引起患者局部疼痛。為了減輕患者輸液引起的痛苦，筆者進行了一定的護理干預，有效地降低了靜脈滴注此類藥物時患者的疼痛程度，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年 5月至10月，隨機選取筆者所在醫(yī)院普外科需要靜脈輸注復方氨基酸（18AA-IV）的住院患者150例，其中男78例、女72例，年齡18—65周歲。將患者的左手、右手隨機分組，連續(xù)兩天在其左、右手手背靜脈對稱部位各穿刺l次。第一天采用常規(guī)固定法固定針柄作為對照組，第二天采用針頭斜面調(diào)整后固定法進行護理干預作為實驗組，進行患者自身的對照比較。150例患者均意識清晰，能正確地表達自身對疼痛的感受；其手背皮膚均沒有硬結、開放性傷口及淤血。根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注治療劑量的復方氨基酸溶液（18AA-IV）， 兩法滴注藥液產(chǎn)品其廠家、批號、種類、濃度、滴注速度均為相同，具有可比性。靜脈輸液全過程均無滲出、局部腫脹、滴速不暢等情況。

1.2 護理干預方法

在靜脈輸液全過程中對觀察組進行護理干預，具體操作為：

1.2.1穿刺前準備

選擇專業(yè)化程度較高的護師實施靜脈穿刺輸液操作。輸液前，施護人員詳細了解患者情況，介紹輸液健康知識及進行心理護理，以拉近與患者間的距離。

在物品準備上，嚴格按照無菌技術操作標準，動作嚴謹、規(guī)范、職業(yè)化。輸液前將室溫調(diào)至22℃—26℃，液體溫度與人體溫度相差不超過15℃。所選輸液器的生產(chǎn)廠家、批次一致，且針尖鋒利，硬度足夠。均選用8.5號頭皮針，采取患者手背靜脈為穿刺點。

1.2.2穿刺操作

選擇血管時避免在患者手臂內(nèi)側穿刺，慎重選擇粗且彈性好的血管；對進針處的皮膚消毒時，至消毒液完全干燥后再施行穿刺；進針時用左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，固定好血管，右手拿針柄，針頭斜面向上，實施靜脈穿刺；見回血后，再沿靜脈方向進針少許，松開止血帶，囑患者松開拳頭，打開調(diào)節(jié)器調(diào)速。

1.2.3 穿刺后固定

穿刺操作時，針頭進入患者血管的長度約1cm，不可過短或過長，穿刺操作成功后，對照組采用常規(guī)固定法固定針柄。

實驗組采用針頭斜面調(diào)整后再固定的方法來固定針柄：即靜脈穿刺成功后，在固定針頭時，順勢將進針后的血管走向作縱軸，將頭皮針柄逆時針緩慢旋轉(zhuǎn)180°，將針頭的斜面調(diào)整向下后，再用膠布規(guī)范固定好針頭和針柄，以保證針頭漂浮于血管中。其它部位固定法同對照組常規(guī)固定法。輸液完畢，按常規(guī)規(guī)范操作拔針。

1.3 疼痛評估

疼痛評定采用口述描述評分法（verbal rating scale，VRS）［1］。 結合該項研究實例將疼痛程度分為4個等級：完全無痛；輕度疼痛（患者有痛感或輕微疼痛）；中度疼痛（患者感到疼痛但可以忍受）；重度疼痛（患者感覺疼痛劇烈而無法忍受）。各等級描述均事先印制成疼痛評估小卡片。

讓施護者與患者隔離，在靜脈穿刺并固定好針柄15分鐘以后，由巡視護士施行評估，首先讓患者充分了解卡片內(nèi)容，然后根據(jù)自己的疼痛經(jīng)驗，自行評價此次輸注復方氨基酸（18AA-IV）的疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用X2檢驗，以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1

表1 兩組靜脈輸注復方氨基酸（18AA-IV）的疼痛情況比較

組別 例數(shù) 兩組疼痛程度分級（n） 疼痛發(fā)生率（n，％） 無痛 輕度 中度 重度 實驗組 150 72 44 18 16 78（52.00）對照組 150 29 40 48 33 121（80.67）注：兩組相比較X2=23.14，P﹤0.05。

3討論

3.11995年，美國疼痛學會（APS）主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征［2］。因此，應及時做好靜脈輸液時的疼痛護理，提升護理質(zhì)量。復方氨基酸注射液（18AA-IV）為無色或微黃色澄清透明液體。復方氨基酸比單獨氨基酸注射液更為方便合理，在臨床實踐中運用非常普遍。因人體表層感受器的疼痛神經(jīng)主要分布在靜脈淺面的表層皮下，越靠近身體末梢的表層，感覺神經(jīng)的束區(qū)比值就越大，疼痛敏感性就越高。而復方氨基酸（18AA-IV）的濃度為12%，濃度很高，屬于高滲透性液體，對人體刺激性較大，所以靜脈輸注時患者多感疼痛甚至對其產(chǎn)生恐懼。

3.2 在減輕靜脈滴注復方氨基酸（18AA-IV）疼痛的護理干預研究中，采用針頭斜面調(diào)整后再固定的方法，將針柄較常規(guī)逆時針翻轉(zhuǎn)180°，使藥物流向發(fā)生了根本改變，這時改變了針尖斜面與血管壁的關系，相對遠離或避開了對患者體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，所以能有效地減輕患者靜脈滴注復方氨基酸過程所致的疼痛。

我們應用本實驗中的護理干預，有效減輕了患者滴注復方氨基酸注射液（18AA-IV）時所致的疼痛。因此探討該藥物藥理作用以及所致局部不良反應的機理，指導臨床給予適宜的護理對策十分有必要。

參考文獻

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:38.

［2］唐倩，冰蟲止痛膏外用輔助治療局部癌性疼痛的臨床研［Z］.北京中醫(yī)藥大學，2013:29.