張薇

【關(guān)鍵詞】燒傷患者；多重耐藥菌感染；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0295-02

燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷，是外科常見病癥之一，恢復(fù)期較為緩慢，由于皮膚失去了抵御微生物的屏障，壞死組織為病菌提供了良好的生長(zhǎng)繁殖環(huán)境［1］，而且患者免疫能力也相應(yīng)降低，更容易發(fā)生感染。為更好的輔助臨床治療和控制多重耐藥菌感染，我科通過制定規(guī)范化的護(hù)理，對(duì)2013年12月至2014年5月發(fā)生的13例多重耐藥病例實(shí)施進(jìn)行護(hù)理，使感染得到了有效控制，減少了交叉感染，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年12月至2014年5月多重耐藥感染病例13例，男性11例，女性2例，年齡在3～65歲間，其中鮑曼不動(dòng)桿菌感染9例，金黃色葡萄球菌感染2例，銅綠假單菌感染1例，大腸埃希菌感染1例.

2 護(hù)理措施

2.1 組建同時(shí)完善多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。完善和建立重癥燒傷監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染患者感染菌株的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，針對(duì)每個(gè)患者感染的耐藥菌株進(jìn)行檢測(cè)和鑒別，依據(jù)患者的感染菌株進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，由此選用臨床治療藥物進(jìn)行針對(duì)性治療.科室成立感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成。

2.2 增加多重耐藥菌株感染理論知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，定期開展重癥燒傷監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染患者護(hù)理知識(shí)的講座;同時(shí)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)和開展小組討論，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐均能進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理.

2.3 采用嚴(yán)格的隔離管理措施。對(duì)重癥燒傷監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，防止發(fā)生感染加重或是增加感染菌株的種類［2］.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。需隔離患者或可疑患者應(yīng)安置在單人隔離房間，同種病原體感染患者可集中安置一室。如受條件限制，通過接觸傳播的患者可安置于室內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，與非感染性疾病患者和不需要接觸隔離的患者保持一定的床間距（≥1m），應(yīng)做好床旁隔離。

2.4 加強(qiáng)對(duì)病房的管理。對(duì)患者的治療病房應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的管理和消毒，對(duì)患者使用的各種醫(yī)療器械、床單、被褥和空氣及地面等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒管理，防止發(fā)生繼發(fā)性感染，減少室內(nèi)和患者周圍微生物，減少感染幾率；對(duì)重癥燒傷監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染患者，由于機(jī)體各組織臟器功能下降［3］，導(dǎo)致患者身體虛弱，抵御疾病的能力降低，所以應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)和各種免疫預(yù)防，提高患者抗感染能力。

2.5 對(duì)患者的燒傷創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的清理，防止感染發(fā)生，降低感染幾率，減少創(chuàng)面細(xì)菌和病原菌的繁殖，促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂，增強(qiáng)創(chuàng)面抗感染能力，防止發(fā)生病原菌人血發(fā)生膿毒血癥［4］.包扎療法應(yīng)選用吸水性好的敷料，及時(shí)更換，保持敷料干燥; ；暴露療法應(yīng)保持創(chuàng)面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成并完整。

2.6 積極的配合臨床治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌.對(duì)最癥燒傷骼護(hù)病房控制多重耐藥菌感染患者的各種護(hù)理操作如導(dǎo)尿、更換引流管、靜脈穿刺、鼻飼、胃管管理等均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作［5］，避免發(fā)生感染；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

2.7 加強(qiáng)抗生素的管理，合理應(yīng)用抗生素，避免多種耐藥性發(fā)生，盡量依據(jù)患者藥敏試驗(yàn)有針對(duì)性用藥［6］，根據(jù)藥物半衰期安排給藥時(shí)間；同時(shí)注意控制抗生素的局部外敷，以免某些耐藥菌株的產(chǎn)生和繁殖［7］。

2.8 做好對(duì)后勤人員、探視人員、患者家屬和陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教，以避免不規(guī)范行為導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，甚至引起醫(yī)院內(nèi)病原體的傳播。

3 結(jié)果

通過制定規(guī)范的護(hù)理措施，并有效的執(zhí)行，使多重耐藥菌在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的傳播得到有效控制，減少交叉感染，保障患者安全。

4 小結(jié)

多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為此，燒傷科應(yīng)針對(duì)多重耐藥菌院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

參考文獻(xiàn)

［1］羅影．燒傷患者創(chuàng)面感染的相關(guān)因素及管理對(duì)策［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(5)：448—449．

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［3］郭振榮．控制燒傷創(chuàng)面感染的手術(shù)策略與手段【J】臨床外科雜志。2004．12(12)：730—731．

［4］彭麗，李志湘，歐陽(yáng)忠秀，等．嚴(yán)重?zé)齻颊哒婢腥驹蚍治黾白o(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，2008，13(5)：24—26．

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［7］劉彥麗．燒傷患者52例護(hù)理的臨床研究【J】．健康必讀(下旬刊)，2012(7)：205—206．