潘亞燕

【摘要】目的：探討分析腹腔鏡下腎上腺囊腫手術護理配合的方法及效果，總結護理體會。方法：選取2012年2月-2013年2月在我院進行后腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術的10例患者為研究對象，在行手術過程中配合科學的護理干預，觀察患者的手術情況。結果：本組所有患者均順利完成手術，并未出現(xiàn)手術不配合或者器械故障而延長手術時間，或者臨時需要改變手術方式等情況，且術中出血較少，術后并未發(fā)現(xiàn)有明顯并發(fā)癥。結論：腹腔鏡下行腎上腺囊腫手術過程中取得護理人員的積極配合，可有效提高患者的臨床治愈率，減少術后并發(fā)癥，有利于患者盡快康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；腎上腺；囊腫；護理配合

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0286-02

腎上腺良性疾病是臨床較為常見的一種泌尿科疾病，腎上腺切除術是目前臨床最常用的治療手段，近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡技術憑借其創(chuàng)傷小、出血少、切口小、術后疼痛程度輕、恢復快、安全可靠等優(yōu)點被廣泛應用于各種泌尿外科疾病的治療中［1］。經(jīng)后腹膜實行腹腔鏡腎上腺切除術近年來新興的一種手術方式，相較傳統(tǒng)的開放手術，患者的依從性更好，但在手術的過程中也有很多需要注意的地方，科學的臨床護理配合可有效提高手術成功率［2］。本文對我院收治的10例行腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術的患者配合科學的護理干預，均取得滿意效果，具體報道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月-2013年2月在我院進行后腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術的10例患者的臨床資料，其中男6例，女4例；患者年齡在15-80歲之間，平均年齡為（44.3±3.2）歲。所有患者最主要的臨床表現(xiàn)為血壓升高，均經(jīng)CT、MRI、彩色B超等影像學檢查、實驗室檢查以及內分泌檢查確診為腎上腺占位病變，且確定病變部位，10例患者中雙側病變者2例，單側病變者8例（左側5例，右側3例）。囊腫直徑在4.1cm×3.8cm-6.2 cm×7.5cm之間，10例患者均為良性腫瘤。

1.2方法

所有患者進行氣管插管全身麻醉處理，取患者健側臥位，進行經(jīng)后腹膜途徑腹腔鏡下腎上腺切除術，在術前及手術過程中積極配合科學的護理干預。

2.結果

本組所有患者均順利完成手術，并未出現(xiàn)手術不配合或者器械故障而延長手術時間，或者臨時需要改變手術方式等情況，且術中出血較少，術后并未發(fā)現(xiàn)有明顯并發(fā)癥。具體見表1.

表1 本組患者的手術情況

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院時間（d） 手術成功本組 10 93.2±5.4 6.9±0.2 10(100%)3.護理配合方法

3.1術前護理

3.1.1心理護理。由于經(jīng)后腹膜途徑腹腔鏡下腎上腺切除術是近年來新興的一種術式，很多患者對該種手術方法了解并不多，擔心會存在很大的手術風險，而產(chǎn)生恐懼、異常緊張等不良情緒。在進行手術的前1d，應安排巡回護士深入各病房探視患者，全面評估患者的年齡、性別、基本病情等基本情況，多與患者交流、溝通，了解患者的心理狀態(tài)并予以疏導。向患者詳細講解腹腔鏡下腎上腺囊腫術的基本原理，大致的手術流程以及注意事項，重點強調與傳統(tǒng)開放手術的區(qū)別突出其優(yōu)勢，還可講解臨床治療的成功案例，給予患者信心。

3.1.2術前準備。進行手術前1d，應準備好常規(guī)手術器械，準備好氣腹機、錄像機、高頻電刀、高強度光源系統(tǒng)、攝像儀、負壓吸引器、顯示器等儀器。同時應根據(jù)患者的腎上腺內分泌功能的檢查結果準備好一些特殊的備用藥物。

3.2術中護理

3.2.1巡回護士配合。待患者進行手術室后，認真核對患者的基本信息，并以溫聲細語的語氣與患者交談，最大限度的撫平患者的不良情緒。待患者平靜后立即建立有效的靜脈通道，若患者出血大量出血癥狀時，應立即重新建立一條靜脈通道，快速給予補液、輸液等措施，確保患者的有效循環(huán)。協(xié)助麻醉師做好患者的麻醉誘導工作，術前留置導尿管，并密切觀察、記錄患者的尿量以及氣管插管情況。在完成麻醉誘導后應根據(jù)患者術式合理安置患者體位，在患者的關節(jié)隆突處放置一塊軟墊并固定，患側應朝上，腰部稍向上頂起，保證患者在手術過程中保持軀干穩(wěn)定。約束帶應根據(jù)患者的耐受性進行適當調節(jié)，確?；颊叩暮粑h(huán)正常。待患者一切安排妥當后，檢查所有的手術設備是否處于正常運行狀態(tài)，將電視顯示系統(tǒng)放置在手術臺前正確位置，接通電源。

3.2.2器械護士配合。器械護士術前必須熟練掌握手術的基本流程，各種手術器械的使用方法以及特點，正確的連接超聲刀以及高頻電刀，調節(jié)相應的輸出功率，將腳踏開關擺放在適當?shù)奈恢貌⒂盟芰咸妆Ｗo好，方便操作醫(yī)師操作。將儀器管道以及冷光源導光束正確連接好后調節(jié)適宜的光源強度，確保手術視野清晰；設定氣腹機相關的各項參數(shù)。在手術過程中，器械護士應高度集中注意力，密切觀察屏幕的顯示，快速、準確的向術者遞送所需器械，經(jīng)常擦拭鏡頭的霧氣保持手術視野的清晰。

3.2.3術中應密切觀察患者的病情。很多患者在術中可能會出現(xiàn)血壓升高癥狀，體位的擺放、氣管插管、麻醉誘導、術中接觸瘤體時都可能會使血壓驟然升高，護理人員應密切觀察患者的血壓變化情況，備好急救藥品，若發(fā)現(xiàn)患者的生命體征有異常，應及時查明原因采取對癥處理。同時由于手術切除腫瘤后或結扎腫瘤血管時，部分患者會出現(xiàn)低血壓癥狀，也有可能由于兒茶酚胺的濃度急劇下降導致低血壓，若患者出現(xiàn)低血壓癥狀應及時告知醫(yī)生。

4.討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡技術在泌尿外科疾病治療中的應用越來越廣，目前已經(jīng)成為絕大多數(shù)腎上腺腫瘤治療的金標準［3］。積極的護理配合可極大的提高腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術的患者的手術成功率，由于腹腔鏡技術的專業(yè)性較強，因此對護理人員的要求也相應較高，對于巡回護士應要求具有較高的服務意識以及扎實的專業(yè)知識，熟練掌握各種腹腔鏡手術器械的類型、使用方法、性能及特點，嚴格執(zhí)行規(guī)范操作。熟悉腹腔鏡手術的每一個步驟以及配合的技巧，術中應密切觀察患者的病情變化，及時告知醫(yī)生采取對癥處理，確保順利完成手術。

參考文獻

［1］ 楊占斌，后腹腔鏡腎上腺手術210例分析［J］，微創(chuàng)醫(yī)學，2011，4(2)：104—106．

［2］ 李軼敏，周亞昭．后腹腔鏡下腎上腺手術術中的配合［J］．護理研究，2011，21(9c)：954.

［3］ 林江云，李曉玲，陳雪蓮．腹腔鏡下前列腺根治術圍手術期的護理［J］．護理研究，2011，19(10C)：1219．