徐娟

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0295-01

神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的臨床護(hù)理方法。神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者不需每日更換尿袋，減少了細(xì)菌逆行感染和患者的費(fèi)用。 尿失禁是指膀胱內(nèi)尿液失去控制而自行流出，常見于老年患者。老年患者因泌尿系統(tǒng)退行性改變、感染、腫瘤、結(jié)石、糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、意識障礙、盆底肌肉韌帶松弛至膀胱尿道括約肌張力減低等原因出現(xiàn)尿失禁。

方法

留置導(dǎo)尿時(shí)，常規(guī)消毒，正規(guī)操作置入導(dǎo)尿管，留置尿管長度：女性4～6 cm，男性20～22 cm。見尿后，再插入5～7 cm，固定充水囊，保護(hù)好置入的部分，防止膀胱壓力大將尿管沖出。實(shí)驗(yàn)組患者每2天更換尿袋，對照組患者每天更換尿袋。所有患者都采用密閉式尿袋，在換藥室無菌條件下插入尿管，每2天留取晨尿做尿常規(guī)檢查。

1 護(hù)理教育及心理輔導(dǎo)

導(dǎo)尿插管前一定要使患者明確插管的目的，疾病一旦需要進(jìn)行導(dǎo)尿處理，患者對此不理解，可產(chǎn)生應(yīng)激性，緊張、恐懼，躁動(dòng)不安，加上怕羞，使全身肌張力增高，不能積極配合，有的甚至拒絕插管，影響操作的正常進(jìn)行，要向患者講明導(dǎo)尿的目的和意義，同時(shí)要關(guān)心、體貼患者，進(jìn)一步向患者講清導(dǎo)尿進(jìn)行過程及尿道的解剖特點(diǎn)等，使患者思想放松，情緒穩(wěn)定，才可進(jìn)行插管操作，切忌強(qiáng)制進(jìn)行。另外，要做好隔離工作，保護(hù)患者的隱私。

2 留置尿管致尿路感染的護(hù)理途徑和對策

嚴(yán)格執(zhí)行密閉式引流。重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔，避免交叉感染。0.5%碘伏行會陰及尿道口消毒比0.1%新潔爾滅的尿路感染的發(fā)生率低。保持局部清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。如病情允許，指導(dǎo)患者每日日間攝入液體2 000～3 000 ml，因多飲水不僅可以增加對膀胱的刺激，促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

3 排尿功能鍛煉

3.1 訓(xùn)練膀胱功能 定時(shí)使用便器，初起每隔1～2 h使用便器1次，以后每隔2～3 h使用便器1次。使用便器時(shí)，手掌用柔力在膀胱處按壓，并向尿道方向壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出。

3.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮練習(xí) 具體方法是：患者取立、坐或臥位，試做排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，每次10 s左右，連續(xù)10遍，每天進(jìn)行數(shù)次，以不覺疲乏為宜。

泌尿系統(tǒng)感染主要與留置尿管時(shí)間等方面有關(guān)。神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者每天更換或不更換集尿袋對每2天的尿白細(xì)胞檢查沒有影響。故神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者可以每2天更換集尿袋，這樣減少了操作時(shí)間，減輕了醫(yī)生的工作量，節(jié)約了資源，減少了患者的費(fèi)用，也減少了細(xì)菌入侵的機(jī)會，降低了尿路感染的發(fā)生率。因此，應(yīng)重視留置尿管操作中常見的護(hù)理問題。