胡雪瑩 李先馨 韓春瑛

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛和焦慮的影響程度。方法 將60例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，研究組增加知信行模式宣教、創(chuàng)造溫馨環(huán)境、加強(qiáng)支持力度、呼吸療法以及安慰止痛等護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后產(chǎn)婦疼痛程度和焦慮程度的有無顯著性差異。結(jié)果 干預(yù)后研究組初產(chǎn)婦的疼痛程度和焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較均具有顯著性差異。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以減輕分娩疼痛和焦慮程度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；分娩；疼痛；初產(chǎn)婦

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0283-02

疼痛是分娩過程中的主要癥狀，孕婦也會(huì)因懼怕疼痛、擔(dān)心分娩順利否、嬰兒安全等產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等心理問題，而初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過程了解不夠充分，更容易出現(xiàn)各種心理障礙，對(duì)分娩過程有負(fù)影響。1996年WHO在正常分娩監(jiān)護(hù)守則中提出———鼓勵(lì)使用非藥物鎮(zhèn)痛和心理保健［1］。可見加強(qiáng)孕婦的護(hù)理干預(yù)將有利于緩解孕婦對(duì)分娩的緊張和鼓勵(lì)，也將有利于減輕分娩疼痛，促使胎兒順利娩出。本研究對(duì)60例初產(chǎn)婦在分娩前進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，以了解對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛和焦慮的影響。

１資料與方法

１.1 臨床資料選取2011年3月至2013年12月在我院分娩的初產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組年齡24～34（27.85±7.65）歲，孕周37～42（３9.25±4.35）周；對(duì)照組年齡23～35（28.25±5.65）歲，孕周37～41（39.35±4.25）周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、家庭支持狀況、文化程度等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦入院時(shí)進(jìn)行主客觀資料收集，進(jìn)行分析整理，制定針對(duì)性具體的護(hù)理方案，主要措施有（1）知信行模式宣教。對(duì)患者進(jìn)行分娩知識(shí)、分娩過程注意事項(xiàng)、疼痛、嬰兒哺乳等方面的宣教，使患者對(duì)分娩過程有充分的認(rèn)識(shí)，去除錯(cuò)誤的和不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，建立正確認(rèn)知，能夠自覺遵從醫(yī)生和護(hù)士的安排，提高依從性。（2）創(chuàng)造舒適溫馨的環(huán)境。病區(qū)設(shè)計(jì)要具體整體溫馨舒適的效果，包括墻面顏色、宣傳畫、宣教指導(dǎo)等，要調(diào)節(jié)好病室的溫濕度。保持病區(qū)安靜和整潔。對(duì)同病室的產(chǎn)婦進(jìn)行溝通指導(dǎo)，幫助她們建立友好和諧的話題，促使他們更多關(guān)注對(duì)產(chǎn)婦自身的保健和對(duì)新生兒的照顧。（3）加強(qiáng)支持力度。包括醫(yī)務(wù)人員、家屬、親戚朋友的支持，尤其是來自配偶的支持，更利于產(chǎn)婦自信心的建立，對(duì)分娩知識(shí)的掌握，依從性的提高?？梢栽谂R產(chǎn)前講一些愉快的事情減少分娩的顧慮，適當(dāng)給一些表揚(yáng)和鼓勵(lì)［2］。在護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)有重男輕女現(xiàn)象要尤為注意，要較強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和家屬的關(guān)心和支持，通過溝通交流、解釋、開導(dǎo)、勸慰等方法緩解患者內(nèi)心對(duì)生男生女的壓力，以平常心態(tài)面對(duì)分娩。（4）加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩過程中的心理干預(yù)，解答產(chǎn)婦提出的各種問題，進(jìn)行必要的鼓勵(lì)和激勵(lì)，適當(dāng)運(yùn)用撫觸、按摩等，以示對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)愛和支持。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間進(jìn)食少量的高熱量食物與飲料，注意休息，以保持和補(bǔ)充體力。（5）積極減輕產(chǎn)婦宮縮時(shí)的陣痛，可通過聊天、讓產(chǎn)婦聽音樂、介紹其他產(chǎn)婦順利分娩的過程等方式緩解產(chǎn)婦的心理壓力，并隨時(shí)告知產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況，以增加產(chǎn)婦的自我效能。同時(shí)也要告訴產(chǎn)婦宮縮疼痛的與心理因素密切相關(guān)。（6）呼吸療法。幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)分娩過程中的呼吸技巧，在分娩不同階段采用的呼吸技巧是不一樣的，正確的呼吸機(jī)巧有利于加快產(chǎn)程、縮短疼痛時(shí)間。包括3種：①深慢腹式呼吸。從鼻孔深吸氣，然后盡量屏氣，最后用嘴慢慢呼氣，此法用于孕婦開始宮縮、宮口開大5cm前。②淺快呼吸。嘴唇微微張開，胸部的上部和肩胛上升和擴(kuò)大，呼吸豐滿而短促，此法應(yīng)用于宮口開大5cm后。③喘氣樣呼吸。在整個(gè)分娩過程中根據(jù)情況隨時(shí)可以應(yīng)用，為防止過度換氣應(yīng)用［3］。

1.3 觀察指標(biāo)疼痛分級(jí)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；焦慮采用以焦慮自評(píng)量表（SAS） ［4］ 為工具。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)獲取的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦分娩疼痛比較研究組產(chǎn)婦的疼痛程度低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表12組產(chǎn)婦分娩疼痛比較

組別 n 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)研究組

對(duì)照組 30

30 0

0 2

6 8

16 19

8P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.052.22組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分比較見表2

表22組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組

對(duì)照組 30

30 54.25±6.45

53.85±7.35 33.27±5.25＊△

43.25±8.06＊P ＞0.05 ＜0.05注：與同組治療前比較，＊P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

3 討論

自然分娩是一個(gè)生理過程，但由于產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足以及懼怕一些無法預(yù)測(cè)的異常變化和強(qiáng)烈的宮縮疼痛，使很多孕婦在產(chǎn)程中產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等應(yīng)激反應(yīng)。與分娩疼痛相關(guān)的因素［5］：宮頸生理性擴(kuò)張，刺激盆腔神經(jīng)組織引起后背下部疼痛，宮縮時(shí)子宮移動(dòng)使腹部肌肉張力增高，引起陣縮性疼痛，胎頭壓迫引起會(huì)陰部被動(dòng)伸展而致會(huì)陰部固定性疼痛，會(huì)陰切開或裂傷引起疼痛，分娩過程中膀胱、直腸、尿道受壓引起疼痛。子宮陣發(fā)性的收縮和初產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的負(fù)面心理壓力，這些不良情緒會(huì)使腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類物皮質(zhì)醇等分泌增多，臨床上讓產(chǎn)婦產(chǎn)生害怕－緊張－疼痛綜合征［6］。心理因素和疼痛因素在某些情況下可互為因果，心理狀態(tài)差時(shí)有時(shí)會(huì)增加疼痛程度，使患者痛苦不堪，出現(xiàn)不好心理狀況，因?yàn)闉榱耸巩a(chǎn)婦享受到良好的護(hù)理，減少各種負(fù)性因素的影響，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，作為護(hù)士要始終對(duì)產(chǎn)婦充滿關(guān)心，入院后認(rèn)真宣教、溝通與照顧，分娩時(shí)陪在身邊，給予支持和鼓勵(lì)、開導(dǎo)、安慰等，也指導(dǎo)產(chǎn)婦采取各種技巧，應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的各種問題，以降低產(chǎn)婦的疼痛程度，減輕焦慮評(píng)分，保證分娩過程的順利和產(chǎn)婦的安全。

參考文獻(xiàn)

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