黃小華 戴香 黃長(zhǎng)華 許碧霞

【摘要】目的探討75例鼻出血患者的臨床護(hù)理措施。方法 回顧分析我院收治的75例鼻出血患者臨床資料。結(jié)果 75例無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥,均痊愈出院,住院天數(shù)4-14d。結(jié)論 鼻出血除積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療外,密切觀察患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施非常重要。

【關(guān)鍵詞】鼻出血；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0279-02

鼻出血又稱(chēng)鼻衄，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出，其出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一。我科對(duì)收治的75例鼻出血患者實(shí)施了科學(xué)、全面、細(xì)致的護(hù)理，取得良好效果，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共75例,其中男45例,女30例,年齡40-68歲,出血部位:鼻后部25例、鼻頂部13例、中鼻道及中鼻甲19例、鼻中前部15例,部位不明3例;出血量：200-500 ml的46例,500-700 ml的24例,700 ml以上5例,住院天數(shù)平均4-14 d。

1.2方法

1.2.1一般鼻出血可采取以下護(hù)理方式：（1）指壓法：即讓患者仰頭坐在椅子上，并用拇指和食指捏緊鼻翼雙側(cè)，壓迫鼻中間軟骨前部，同時(shí)讓患者張口呼吸，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，即可止血。（2）冷敷法：讓鼻出血者盡快平臥床上，然后用冷毛巾放在額部和鼻部，每2～3分鐘換一次冷毛巾。（3）堵塞法：即用紗布卷、脫脂棉或吸水好的紙卷，先用冷水或麻黃素滴鼻水浸濕，輕輕塞進(jìn)鼻出血的鼻孔，可起到止血作用。（4）燒灼法：出血部鼻粘膜表面麻醉，在該部點(diǎn)涂50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部，或用激光或冷凍治療。（5）粘膜下剝離：對(duì)于鼻中隔前部粘膜出血點(diǎn)反復(fù)出血的病例，可采用此法。操作方法與常規(guī)鼻中隔粘膜下切除術(shù)相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應(yīng)予切除，剝離范圍應(yīng)稍廣些。（6）瘢痕形成法：鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區(qū)做三條切口，長(zhǎng)1～1.5cm，切開(kāi)粘膜，割斷擴(kuò)張的毛細(xì)胞血管，切口兩側(cè)做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時(shí)。（7）鼻內(nèi)窺鏡下電灼術(shù)：用前鼻鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)鼻后部出血部位。在內(nèi)窺鏡下引入電灼器頭進(jìn)行燒灼，也可經(jīng)光導(dǎo)纖維導(dǎo)入激光燒灼。KTP激光較為合適，先燒灼出血點(diǎn)周?chē)?，再在血管斷端處燒灼?/p>

1.2.2突發(fā)性嚴(yán)重出血

此型鼻衄多來(lái)勢(shì)洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進(jìn)一步查找病因進(jìn)行治療。止血措施主要有：前鼻孔鼻腔填塞法，填塞物為無(wú)菌凡士林紗條，填壓時(shí)應(yīng)預(yù)先置一硬塑鼻導(dǎo)管，維持鼻通氣，雙側(cè)鼻填塞時(shí)尤為重要［1］。鼻填塞時(shí)間一般為24小時(shí)，到時(shí)可一次或分次取出。如需填塞物留置數(shù)天甚至一周，填塞物中應(yīng)加入抗生素粉，也可應(yīng)用碘仿紗條凡士林紗條填塞，但患者痛苦較大?，F(xiàn)有改良方法如下：（1）止血套填塞法。將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內(nèi)填塞。（2）氣囊壓迫止血法。將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血，借通氣管維持鼻呼吸。

2結(jié)果

由于我科醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的治療及全面、細(xì)致、周到的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，75例鼻出血患者均治愈出院，無(wú)一例相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，治愈率達(dá)100%。

3護(hù)理措施

3.1病情觀察和心理護(hù)理

觀察患者神志、意識(shí)、膚色、生命體征等,高血壓患者應(yīng)控制血壓,降壓應(yīng)平穩(wěn),定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。如鼻腔、口腔無(wú)鮮血,證明止血有效,如有少許滲血,密切觀察,并做好再次鼻腔填塞或內(nèi)窺鏡下射頻止血的準(zhǔn)備。行填塞術(shù)后,出血多經(jīng)鼻咽部流入口腔,應(yīng)囑患者勿將口中血液咽下,以觀察出血量。注意患者有無(wú)視力改變、耳鳴、體溫升高、咳嗽,有無(wú)胸悶、心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難等癥狀,有無(wú)意識(shí)、瞳孔的變化，是否有感染、填塞物向后滑脫致氣管異物、心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)患者緊張、焦慮的負(fù)性情緒,以情緒調(diào)解為主,提高舒適度；與患者建立良好的關(guān)系,安撫患者情緒以取得信任；向患者及家屬介紹治療和鼻腔填塞的目的、方法、必要性,以取得患者的配合。

3.2鼻腔舒適護(hù)理和體位護(hù)理

患者常有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛，取半臥位,可減輕頭部充血,有利于分泌物引流,減輕水腫。鼻額部持續(xù)冷敷能夠減輕毛細(xì)血管通透性,抑制組織腫脹,降低神經(jīng)末梢的敏感性,減輕疼痛。觀察填塞引起疼痛的程度,嚴(yán)重者給予止痛鎮(zhèn)靜藥。鼻孔填塞后張口呼吸造成口唇干燥、口臭，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日至少3次，并給呋喃西林液含漱，口唇涂軟膏，保護(hù)口腔清潔?；颊呷“肱P位,使頭部、背部與雙下肢有依靠的支撐點(diǎn)；進(jìn)餐時(shí)協(xié)助擺至舒適體位。如有缺氧情況，給予吸氧。雙側(cè)鼻腔填塞或前鼻孔填塞者常規(guī)間歇吸氧。

3.3飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)

囑患者清淡飲食，勿食過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣有刺激性食物,禁煙酒，多進(jìn)食新鮮水果及粗纖維蔬菜,保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑或潤(rùn)腸劑。遵醫(yī)囑給予止血藥物,注意用藥后的變化及副作用；復(fù)方薄荷油滴鼻,保持鼻腔濕潤(rùn), 高血壓出血患者禁用或慎用麻黃素或腎上腺素；中醫(yī)認(rèn)為鼻血為肺竅，肺熱迫血逆行導(dǎo)致。對(duì)于實(shí)熱型的出血建議用梔子豉湯：梔子15g，淡豉10g，仙鶴草15g。7劑為一療程；對(duì)于虛熱型的建議用滋燥養(yǎng)營(yíng)湯：當(dāng)歸10g克，生地黃、熟地黃、白芍、玉竹、金銀花各15克，黃芩、玄參、麥冬各12克，生甘草8克。水煎服，可復(fù)渣再煎服，每日1劑，7劑為一療程。

3.4出院指導(dǎo)

積極治療原發(fā)病,監(jiān)測(cè)血壓；加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),避免受涼,以導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏誘發(fā)出血；低鹽、低脂飲食,不吃辛辣、刺激性食物；鼻腔干燥時(shí)用復(fù)方薄荷油滴鼻或清水洗鼻,不要擤鼻。

4討論

鼻出血是五官科常見(jiàn)病，護(hù)理工作做的是否到位直接關(guān)系鼻出血治愈率的高低。因此護(hù)理工作應(yīng)貫穿從接診到治愈的每個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)不同患者采取不同的護(hù)理措施及止血手段，有效、科學(xué)、全面、細(xì)致護(hù)理，使患者早日痊愈。

參考文獻(xiàn)

［1］樊春玲，李曉靜，鼻出血行鼻腔填塞術(shù)護(hù)理會(huì)［J］.家庭護(hù)士2008, 6（7）:1921.