范曉丹

【摘要】阿爾茨海默病是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。本文闡述了對阿爾茨海默病患者的護理措施，指出采取有效的護理干預(yù)措施對延緩阿爾茨海默病的疾病進程，減輕疾病癥狀，提高認(rèn)知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護理工作研究重點。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病；老年人；護理進展

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0278-02

阿爾茨海默病又名老年癡呆，是老年人群中最常見的疾病之一，是危害老年人健康長壽的常見病。目前，我國60歲以上的老人患病率為4.2%，在國際上阿爾茨海默病目前已位居于發(fā)達(dá)國家的第四位死因［1］。該病患者主要存在的問題是行為障礙，認(rèn)知功能減退，這嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時為社會、家庭增添了負(fù)擔(dān)。如何照料好阿爾茨海默病患者是當(dāng)今社會迫在眉睫的問題，也是提高患者生活質(zhì)量的重要措施之一 。

1 概述

阿爾茨海默病(簡稱AD)是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進行性退化和持續(xù)性智能損害的病癥 ［2］。主要表現(xiàn)為漸進性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及步態(tài)改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對外界完全沒有反應(yīng)［3］。

2 護理評估

阿爾茨海默病病情演變分三個期［5］:：一、遺忘期；二、混亂期；三、極度癡呆期。通過與患者交談、觀察患者的行為、詢問家屬等方式了解掌握病情，對患者進行評估，為制定護理計劃提供依據(jù)。評估內(nèi)容包括思維認(rèn)知能力、生活自理能力、生活習(xí)慣、用藥史等，對于晚期患者鼓勵家屬參與評估，爭取家屬的理解與配合。

3 護理措施

3.1 心理護理 由于阿爾茨海默病患者的智能全面受損，易受憂郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響［5］。對阿爾茨海默病患者早期進行言語交談及正性心理疏導(dǎo)有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同時有利于消除其焦慮及煩躁的心境。對患者不能用禁止、命令的語言，這樣會增加患者的心理壓力使病情加重。表現(xiàn)欣快的患者，護理人員首先要尊重患者，勸導(dǎo)患者增加活動。行為淡漠的患者，要多與患者交流，與患者建立信賴的關(guān)系，鼓勵患者所做的事情。對于有孤獨感的老年患者還可通過觸摸其雙手，詢問他們對住院能否適應(yīng)等［6］，使他們感受到被關(guān)懷，被重視。

3．2生活護理 研究表明患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，日常生活能力越差。因此應(yīng)當(dāng)給予細(xì)心、周到的生活照料。可以從衣、食、住、便、寢五個方面著手：（1）衣：選擇宜穿易脫衣服，避免太多紐扣；（2）食：合理的飲食營養(yǎng)可延緩病情的進展。因此要為患者提供營養(yǎng)豐富的低鹽、低脂，易吞咽、易消化飲食。戒煙酒，多吃蔬菜水果及含不飽和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、雞蛋等。 鼓勵患者多吃堿性食物及富含鎂的食品，如：豆腐、蘑菇、全麥制品、堅果等，以利于大腦的發(fā)育［7］。（3）?。?阿爾茨海默病患者普遍對住院環(huán)境適應(yīng)能力較差，由于環(huán)境的改變會感到陌生、恐懼和孤獨，因此患者的住所應(yīng)安全、舒適、方便、溫馨，在病室門口及患者的病床放置鮮明易識別的標(biāo)志物，避免導(dǎo)致傷害的危險物品［8］。（4）便：相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)服用典型抗精神病藥物的患者和80歲以上的患者便秘發(fā)生率相對較高。因此要密切觀察患者的大小便習(xí)慣及時間規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)便秘，及時處理。鼓勵多飲水，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。（5）寢：為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少一切不良刺激。指導(dǎo)患者睡前避免大量飲水，可睡前熱水泡腳或飲小杯熱牛奶等促進入睡［2］。

3.3安全護理阿爾茨海默病患者思維混亂、記憶力減退、感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，這些均為安全問題的危險因素［9］。相關(guān)研究認(rèn)為， 阿爾茨海默病安全護理措施包括防自傷、防走失、防跌傷、防燙傷、防窒息、防事故。因此要注意①環(huán)境設(shè)施的安全：為患者提供安全的休養(yǎng)環(huán)境，如地面要防滑，保持干燥，廁所選擇坐式的便器。②服藥安全：對重度的患者每次服藥必須親自喂服，并應(yīng)確定患者已將藥物吞服；嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物的副作用，如服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意體位性低血壓、抗膽堿能綜合征等。③飲食安全：輕度的患者鼓勵自行進食，嚴(yán)重者由照料者喂食，食物要細(xì)、軟，喂食速度要慢。此外，要組織護理人員進行風(fēng)險意識防范的學(xué)習(xí)，并制定落實安全管理制度。

3.4康復(fù)訓(xùn)練

3.4.1 認(rèn)知功能的訓(xùn)練認(rèn)知功能損害是 阿爾茨海默病的核心癥狀，它嚴(yán)重影響了老年人的生活自理能力和生活質(zhì)量。認(rèn)知功能訓(xùn)練對延緩AD患者的病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。應(yīng)采用社會認(rèn)知行為訓(xùn)練、模擬居家生活訓(xùn)練、現(xiàn)實定向訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練以集體方式進行干預(yù)。

3.4.2 日常生活自理能力訓(xùn)練鼓勵患者在力所能及的情況下完成日常生活，包括洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、梳頭、如廁等，房內(nèi)可安設(shè)掛歷和鬧鐘，每日2～3次教他們看日歷和時間，不斷強化使他們記住時間和養(yǎng)成有規(guī)律生活習(xí)慣。

3.4.3 注意力及記憶力康復(fù)訓(xùn)練 從視覺、聽覺、嗅覺等方面訓(xùn)練，讓患者認(rèn)識常用的物品、水果等，設(shè)計模擬購物游戲，根據(jù)患者的愛好做一些棋牌游戲和手工操作。在整個過程中通過不斷的交流予以患者心理上的支持，使患者在娛樂中改善癥狀，提高自理能力。

4．小結(jié)

阿爾茨海默病是一種慢性進行性神經(jīng)性功能衰退性疾病，其發(fā)病率越來越高，不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響到家庭正常生活和社會的經(jīng)濟發(fā)展 ，而目前對 阿爾茨海默病的預(yù)防和治療尚無根本性突破，因此采取有效的護理干預(yù)延緩 阿爾茨海默病的病程，減輕疾病癥狀，提高認(rèn)知能力，改善老年患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義，也是今后護理工作研究重點。

參考文獻

［1］ 馮雪艷，房海英，孫靜.行為癥狀對輕度認(rèn)知功能障礙的護理難點與護理應(yīng)對［J］.護士進修雜志，2009，24（l2）：1142-1144．

［2］ 鄭福妹. 輕、中度老年性癡呆患者的康復(fù)護理模式探討 ［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,6（142）：105

［3］ 武曉蘭.45例 阿爾茨海默病患者的臨床分析及護理［J］．南華大學(xué)學(xué)報?醫(yī)學(xué)版,2008，36（2）：273-274．

［4］ 于海英. 阿爾茨海默病的發(fā)病特點及護理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007，16（5）：287-288．

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［9］郭穎． 阿爾茨海默病患者住院的安全管理［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：3