陳亞飛 陳丹紅

【摘要】產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率越來越多，而我國醫(yī)院婦產(chǎn)科室尚未建立起較為完善的產(chǎn)婦心理評(píng)估和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系。本文主要結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素和病理程度，就護(hù)理干預(yù)的對(duì)策作了一些探討。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；心理評(píng)估；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0266-02

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會(huì)各界面對(duì)的壓力日益增大，婚育年齡也大幅延后，各種因素綜合作用，導(dǎo)致女性產(chǎn)后心理狀態(tài)出現(xiàn)較大變化，產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)的頻率大幅增加，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在我國生育婦女群體中大約10%的產(chǎn)婦會(huì)患產(chǎn)后抑郁癥，一些文獻(xiàn)資料顯示，目前我國產(chǎn)后抑郁癥患病率達(dá)到17%。產(chǎn)后抑郁給患者本人以及嬰兒以及家人都帶來嚴(yán)重的困擾，如果產(chǎn)后抑郁的程度加深，病情加重，可能導(dǎo)致的連鎖病理影響和社會(huì)影響。因此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后婦女的心理干預(yù)，特別是針對(duì)產(chǎn)后抑郁可能的誘發(fā)因素和影響因素進(jìn)行分析，并藉此提供有效的護(hù)理對(duì)策意義重大。

一產(chǎn)后抑郁的綜合影響因素分析

目前，從產(chǎn)科心理研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素較為復(fù)雜，包括家庭狀況、社會(huì)因素、產(chǎn)婦個(gè)人因素以及遺傳等都可能造成婦女產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，但從臨床研究來看，對(duì)產(chǎn)婦心理影響較大的因素主要集中在產(chǎn)婦家庭因素、個(gè)人因素以及特定的生理因素三個(gè)方面。

從家庭因素分析來看，可能的誘發(fā)因素主要來自于家庭對(duì)于產(chǎn)婦的各方面情緒影響導(dǎo)致患者心理的沖突和矛盾，引發(fā)產(chǎn)后抑郁。由于婦女在產(chǎn)后雌孕激素水平急劇下降，心理脆弱感加強(qiáng)，對(duì)來自家庭的影響異常敏感，也特別需要獲得更多的關(guān)愛和照顧，但如果在這一段時(shí)間，親人對(duì)于產(chǎn)婦的關(guān)心不足，照顧不周，如果再加上一些家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，生活環(huán)境較為惡劣等因素，極容易造成產(chǎn)婦心理失衡，導(dǎo)致不同程度的產(chǎn)后抑郁。

從產(chǎn)婦個(gè)人因素分析，一方面是由于妊娠、分娩對(duì)女性身體造成的體驗(yàn)感與產(chǎn)婦自身性格相互作用導(dǎo)致的產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、害怕、擔(dān)心、壓力增大等心理異常引發(fā)產(chǎn)后抑郁；還有可能是是由于生產(chǎn)活動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，再加上一些其它病癥的累加如難產(chǎn)或者其它疾病，導(dǎo)致產(chǎn)婦痛苦感加深，再加上一些產(chǎn)婦本身的性格較為脆弱，情緒波動(dòng)，心理自我調(diào)節(jié)失效，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

從生理因素來看，主要是由于生產(chǎn)活動(dòng)本身對(duì)產(chǎn)婦心理的影響超出正常范圍，導(dǎo)致產(chǎn)婦不同程度的心理變化，一些學(xué)者研究認(rèn)為，雌激素、孕激素的變化是產(chǎn)后抑抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，一些臨床研究顯示產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行抑郁量表評(píng)定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。針對(duì)這類醫(yī)學(xué)判定，這些學(xué)者建議通過對(duì)應(yīng)的雌激素治療手段改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待更大范圍，以及更深層次的研究和證實(shí)。

二產(chǎn)后抑郁病的不同病程

目前臨床上對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的研究還缺乏更多的關(guān)注，臨床評(píng)估和判定還未納入較為規(guī)范的產(chǎn)科護(hù)理體系，對(duì)于婦女產(chǎn)后心理的調(diào)節(jié)更多的還是依靠產(chǎn)婦家庭予以干預(yù)。但從臨床上對(duì)產(chǎn)婦抑郁心理的程度研究來看，大致可分為三個(gè)層次。

程度較輕的情況是產(chǎn)婦心理出現(xiàn)不同以往的沮喪、擔(dān)心、心理煩燥、情緒容易失控等狀況，一些患者還會(huì)出現(xiàn)失眠，進(jìn)一步引發(fā)上述心理變化。這種情況通常會(huì)在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)，逐步得到緩解，產(chǎn)婦心理逐步獲得調(diào)節(jié)恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。

程度較重的產(chǎn)后抑郁則發(fā)病時(shí)間不一，周期可能更長，心理變化的程度更大，有的產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或者逐漸出現(xiàn)，有的甚至一年后才出現(xiàn)。這種情況，通常采用常規(guī)的自愈手段或者家庭干預(yù)很難產(chǎn)生好的效果，需要臨床上采取有效的護(hù)理對(duì)策。

第三種情況則是出現(xiàn)產(chǎn)后精神病，也是產(chǎn)后抑郁最嚴(yán)重的表現(xiàn)。這種情況臨床上發(fā)現(xiàn)較少，約1000個(gè)產(chǎn)婦中約會(huì)出現(xiàn)一例。癥狀多表現(xiàn)為興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執(zhí)狂、錯(cuò)覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁等。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)這種情況，很可能產(chǎn)生自殺、傷害嬰兒等想法和行為，需要特別注意觀察，并采取一些強(qiáng)制手段或藥物干預(yù)。

實(shí)際上三述三種程度也存在一定的聯(lián)系，在產(chǎn)婦心理抑郁較輕的情況，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，會(huì)大大降低產(chǎn)婦抑郁程度加深的可能性，但如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦抑郁的程度將不斷加深，有可能導(dǎo)致不可預(yù)料的后果。

三產(chǎn)后抑郁的護(hù)理干預(yù)策略

目前，產(chǎn)科臨床護(hù)理體系中尚缺乏針對(duì)產(chǎn)婦心理判斷和評(píng)估的規(guī)范操作流程和護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)院很少或根本沒有針對(duì)產(chǎn)婦心理評(píng)估和判斷的科目，因此對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后心理的變化缺乏充分了解和有效應(yīng)對(duì)策略。從產(chǎn)科未來發(fā)展來看，應(yīng)將婦女產(chǎn)后的心理判斷和評(píng)估納入產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理體系之中，建立起針對(duì)產(chǎn)婦的心理評(píng)估-心理預(yù)防-心理干預(yù)-護(hù)理效果反饋機(jī)制，從而完善產(chǎn)科護(hù)理的內(nèi)容，建立起更高的產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系。在心理評(píng)估和判斷方面，可引入心理學(xué)理論和實(shí)踐體系，如將宗氏抑郁自評(píng)量表（SDS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量（EPDS）、宗氏焦慮自評(píng)量表（SAS）等評(píng)估手段引入產(chǎn)科護(hù)理，建立起產(chǎn)婦心理評(píng)估的量化性標(biāo)準(zhǔn)，從而指導(dǎo)產(chǎn)婦心理護(hù)理工作。此外，就是要加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段的應(yīng)用。

3.1加強(qiáng)心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中，應(yīng)用心理學(xué)的技術(shù)和方法，影響并改變患者產(chǎn)生不良情緒的心理狀態(tài)和行為，促使疾病痊愈。一些醫(yī)院專門針對(duì)產(chǎn)婦開展了產(chǎn)后心理引導(dǎo)和培訓(xùn)科目，通過知識(shí)講解、產(chǎn)婦互動(dòng)溝通、行為指導(dǎo)和心理培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理的干預(yù)和調(diào)節(jié)，這是一種很好的手段和方法。

3.2重視社會(huì)干預(yù)，家庭是產(chǎn)婦的后盾和基石，作為產(chǎn)婦最親密的家庭成員應(yīng)發(fā)揮更大的作用，為產(chǎn)婦構(gòu)建一個(gè)良好的家庭氛圍。應(yīng)致力于產(chǎn)婦心理變化和活動(dòng)，生活上多關(guān)心，心情上多體貼，要善于傾聽產(chǎn)婦的傾訴，要更多的忍讓產(chǎn)婦不同程度的心理突變，幫助產(chǎn)婦解決各種大大小小的實(shí)際問題，為產(chǎn)婦分憂解難，真正從心理上消除產(chǎn)婦的困擾，提升產(chǎn)婦的自信心，

3.3選擇針對(duì)性的藥物干預(yù)，對(duì)于中重度產(chǎn)后抑郁、焦慮患者,可給予藥物干預(yù)。應(yīng)用抗抑郁藥, 主要選擇5-羥色胺再吸收抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥, 如帕羅西丁、舍曲林、氟西丁、阿米替林等。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是不進(jìn)入乳汁中,故可用于產(chǎn)褥期抑郁癥。

3.4加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，首先要高度關(guān)注產(chǎn)婦的心理和行為是否出現(xiàn)異常，對(duì)一些有傷害性行為的產(chǎn)婦，要注意安全保護(hù)應(yīng)對(duì)，對(duì)一些重癥患者要及早通過心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生給予治療。

結(jié)論與總結(jié)：

產(chǎn)后抑郁癥屬于心理問題，通過有效的心理干預(yù)手段可減輕患者的病情或完全治愈。但是任何疾病首先要做到“知病才能對(duì)癥”，因此，在婦產(chǎn)科室，應(yīng)首先考慮建立起針對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理評(píng)估和護(hù)理體系，這可能是未來婦產(chǎn)科臨床護(hù)理發(fā)展的必然。產(chǎn)后抑郁癥是由生理、心理、社會(huì)等綜合因素所致，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員而言，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后婦女心理變化的了解和研究，通過完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理變化的研究，不斷提高自身綜合素質(zhì)，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科產(chǎn)婦護(hù)理的水平。

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