顧惠茹

【摘要】：目的：分析研究口腔手術(shù)患者鼻飼嘔吐的發(fā)生原因和護(hù)理措施。方法：選取2011年10月到2012年12月的50例施行口腔手術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，將50例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各25例，對照組患者使用常規(guī)鼻飼方法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上加以改進(jìn)，使用降低胃內(nèi)壓、緩解胃黏膜水腫的鼻飼方式。結(jié)果：觀察組患者的嘔吐發(fā)生幾率為19.7%，對照組患者的嘔吐發(fā)生幾率為60.9%，兩組比較存在顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：為患者實(shí)施降低胃內(nèi)壓、緩解胃黏膜水腫的鼻飼護(hù)理方式能夠有效的降低口腔手術(shù)之后患者出現(xiàn)嘔吐的幾率，值得在臨床中加以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：口腔手術(shù)；嘔吐；鼻飼

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0267-01

手術(shù)創(chuàng)傷能夠使人體處在一個(gè)應(yīng)激的狀態(tài)之下，組織得以分解，引起負(fù)氮平衡，患者受到損傷的組織想要恢復(fù)需要攝取蛋白質(zhì)，患者缺少蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力降低，容易出現(xiàn)并發(fā)癥［1］。施行口腔手術(shù)的患者因?yàn)椴荒芡ㄟ^口進(jìn)食，手術(shù)之前需要為其放置胃管，在手術(shù)之后方便為患者給予充足的熱量以及蛋白質(zhì)，保持患者的生理能力，增強(qiáng)患者的抵抗力。但是，以往使用的鼻飼方法，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐，本文選取2011年10月到2012年12月的50例施行口腔手術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，將50例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各25例，對照組患者使用常規(guī)鼻飼方法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上加以改進(jìn)，使用降低胃內(nèi)壓、緩解胃黏膜水腫的鼻飼方式，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2011年10月到2012年12月的50例施行口腔手術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，50例患者中男33例，女17例，患者的年齡在26~71歲之間，平均年齡為48.8±1.1歲。通過手術(shù)之前診斷顯示，50例患者中為下頜骨造釉細(xì)胞瘤的有14例，患者為磨牙后區(qū)牙齦癌的為5例，患者為舌癌的為7例，患者為下頜骨腫瘤的為9例，患者為下頜骨尤文氏瘤的為1例，患者為顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的為3例，患者為上頜竇腫瘤的為5例，患者為下頜骨多發(fā)性骨折的為6例。將50例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各25例，對照組患者使用常規(guī)鼻飼方法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上加以改進(jìn)，使用降低胃內(nèi)壓、緩解胃黏膜水腫的鼻飼方式，觀察組和對照組患者全部沒有眩暈和牛奶過敏史，患者沒有胃腸道疾病，手術(shù)全部施行全麻，在進(jìn)行鼻飼之前患者沒有出現(xiàn)嘔吐情況，所有患者全部沒有使用針對胃動(dòng)力產(chǎn)生影響的藥物。

1.2 原因分析

1.2.1 胃內(nèi)壓升高

患者受到食物的刺激時(shí)，患者的胃部主動(dòng)出現(xiàn)容受性擴(kuò)張，將患者胃內(nèi)的物質(zhì)增加但是胃內(nèi)壓穩(wěn)定，手術(shù)以及麻醉等狀態(tài)之下，大量的兒茶酚胺對患者胃的收縮能力加以抑制，造成患者的胃部膨脹，氣體以及分泌物潴留，胃部排空顯著降低，引起患者的胃內(nèi)出現(xiàn)積液或者是積氣，特別是口腔手術(shù)，患者將血液誤吸入到胃部，致使胃內(nèi)的積液升高，胃內(nèi)壓隨之升高。在為患者實(shí)施鼻飼的時(shí)候，因?yàn)槭澄镏苯舆M(jìn)入到患者的胃部，沒有出現(xiàn)容受性擴(kuò)張，導(dǎo)致患者的胃內(nèi)壓升高，造成嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.2 胃黏膜破壞

人體胃黏膜的屏障主要是由黏液凝膠層以及上皮細(xì)胞所構(gòu)成，正常情況之下，黏液凝膠層能夠阻止H通過，構(gòu)成屏障。有研究顯示，在麻醉狀態(tài)之下，患者的胃酸分泌升高，胃黏液凝膠層的厚度減少，使粘液量也隨時(shí)減少，導(dǎo)致H出現(xiàn)逆流，使患者的胃黏膜受到損傷。

1.2.3 胃黏膜充血

患者在應(yīng)激情況之下交感神經(jīng)由于受到刺激而達(dá)到興奮，使兒茶酚胺的水平升高，導(dǎo)致流經(jīng)患者胃黏膜下層的血流出現(xiàn)短路，引起胃黏膜缺氧、缺血以及水腫。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 降低胃內(nèi)壓

以往的鼻飼方式在實(shí)施鼻飼之前抽取患者的胃液，保證胃管在患者的胃內(nèi)就能夠?qū)嵤┕嘧?，沒有進(jìn)行胃內(nèi)壓降低措施，所以，在觀察組患者中現(xiàn)抽取患者的胃內(nèi)容物和氣體，以此來降低患者的胃內(nèi)壓，為患者少量的緩慢提高鼻飼量，使患者的胃部容量可以逐漸獲得恢復(fù)。

1.3.2 緩解患者胃黏膜水腫

使用溫開水對觀察組患者進(jìn)行洗胃，將患者誤吸入血液清理干凈，第一次進(jìn)行鼻飼使用溫開水，降低患者胃酸分泌，緩解對患者胃部的刺激，溫水能夠?qū)颊叩奈葛つて鸬交钛龅男Ч?，提高血流量，緩解患者的水腫情況，牛奶中存在豐富的前列腺素E，能夠提高血流量，增強(qiáng)患者胃黏膜的修復(fù)，所以在胃功能不全階段，為患者鼻飼主要為牛奶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)嘔吐的有5例，嘔吐發(fā)生幾率為19.7%，對照組患者出現(xiàn)嘔吐的有15例，嘔吐發(fā)生幾率為60.9%，兩組比較存在顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

因?yàn)榭谇皇中g(shù)的患者因?yàn)椴荒芡ㄟ^口進(jìn)食，手術(shù)之前需要為其放置胃管，在手術(shù)之后方便為患者給予充足的熱量以及蛋白質(zhì)，保持患者的生理能力，增強(qiáng)患者的抵抗力［2］。但是，以往使用的鼻飼方法，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐。通過對本文選取的50例施行口腔手術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者使用常規(guī)鼻飼方法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上加以改進(jìn)，使用降低胃內(nèi)壓、緩解胃黏膜水腫的鼻飼方式，結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)嘔吐的有5例，嘔吐發(fā)生幾率為19.7%，對照組患者出現(xiàn)嘔吐的有15例，嘔吐發(fā)生幾率為60.9%。由此可見，口腔手術(shù)患者比較容易出現(xiàn)胃內(nèi)壓升高、胃黏膜損傷，以往的鼻飼方法不能夠緩解患者的胃部所受到的刺激，容易提高患者的胃內(nèi)壓，造成嘔吐，降低使胃黏膜受到損傷的因素，加強(qiáng)患者胃黏膜循環(huán)，減少胃內(nèi)壓，可以有效的避免嘔吐的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂立權(quán), 李松華. 胃碳酸氫鹽分泌和胃黏膜保護(hù)進(jìn)展［J］. 國外醫(yī)學(xué)消化系疾病分冊, 2012, 22(3) : 137-139.

［2］ 姚新生, 孫廳邦, 謝政軍. 應(yīng)激性潰瘍中血小板因子的變化及銀杏葉提取物的防治作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中華消化雜志, 2012, 22(5) : 319-320.