羅丹

【摘要】目的：通過對糖尿病腎病血液透析患者的護理分析，探討其護理措施。方法：主要是回顧并分析2010年5月—2014年5月的55例糖尿病腎病維持性血液透析患者的并發(fā)癥。結果：我們發(fā)現(xiàn)，透析中發(fā)生低血糖10例，低血壓22例，高血壓13例，不同程度的出血現(xiàn)象8例，穿刺處輕度感染2例，在經(jīng)過一系列的對癥治療護理后，患者的病情得到了進一步的好轉。結論：對患者采取一些良好的護理措施，如心理護理、飲食護理、血壓異常的護理、低血糖的護理和出血的護理等等有助于減少糖尿病腎病透析患者的并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長了患者的生命，也進一步提高了患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】糖尿病腎?。痪S持性血液透析；護理

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0235-01

引言

血液透析即就是血透，作為一項重要的技術，它主要是臨床用于治療終末期腎功能衰竭患者的。近些年以來，隨著我國透析模式的不斷進步和發(fā)展，透析治療的范圍不斷地增多，這也使得血液透析的人數(shù)也逐年增加，隨之，透析風險事件發(fā)生率也逐漸升高。作為一種安全可靠的腎臟代替療法，血液透析在維持糖尿病患者生命時，在臨床上得到了廣泛的推廣。血液透析室是護理高風險科室，它有著較強的專業(yè)性，技術含量高，但是工作任務繁重，所以說，做好職業(yè)防護風險規(guī)避迫在眉睫，要能夠迅速正確識別、情蠱、防范、規(guī)避、現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險，以降低醫(yī)療事件的發(fā)生，它也是血液透析護理不斷探討的課題。本文主要探討的是血液透析室護理的風險管理，有針對性地采取了防護措施，從而將風險降低到最低。

1.臨床資料

1.1一般資料

2010年5月—2014年5月共收55例糖尿病腎病血液透析患者，其中男25例，女30例，年齡26—77歲，60歲以上患者50例，透析前合并變視網(wǎng)膜病變10例，伴發(fā)高血壓13例，冠心病5例糖尿病周圍神經(jīng)病變5例，中—高度營養(yǎng)不良3例。

1.2透析方法

每周對這些患者進行血液透析3次左右，每次4小時，透析時血流量220—250ml/min，患者透析后均給予皮下注射人類促紅細胞生長素2000—3000u/次。

2.結果

我們發(fā)現(xiàn)，55例患者在透析過程中，發(fā)生低血糖10例，低血壓22例，高血壓13例，不同程度的出血現(xiàn)象8例，穿刺處輕度感染2例，

3.護理措施

3.1心理護理

糖尿病腎病的時間長，并發(fā)癥較多使得患者往往要接受終生治療。在進行維持性血液透析過程中，身體上的不適以及高額的醫(yī)療費用會使得患者出現(xiàn)不小的心理壓力，主要表現(xiàn)為悲觀、失望、異于、焦慮等等。針對不同患者的心理特點，護理人員應該給予其積極及時的心理護理首先，護理人員要做到以和藹的陶都、溫和的語言來對待患者，適當?shù)亟o予其同情、鼓勵以及支持，從而增強患者對護理的人心甘，以利于患者配合治療；其次，對于患者提出的疑問，護理人員要積極地、耐心地進行解答和指導，從而使患者消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；再次，護理人員要為患者講解血液透析治療的原理、目的、作用以及透析過程中有可能發(fā)生的不良反應，以使得患者做好心理準備，抱著從容的心態(tài)對待一切；最后，護理人員可以給心理障礙較重的患者講述一些成功的病例，也要做好家屬的工作，使其能夠理解和安慰患者，從而減輕或者消除不良心理。

3.2飲食護理

在糖尿病和尿毒癥的治療中，飲食法都起著重要的作用。比如，糖尿病的治療原則是在合理控制總熱量的基礎之上來保證均衡各營養(yǎng)的攝入，盡量食用高纖維和低脂肪飲食；而對于尿毒癥患者，他們多以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。由此可以得出，合理的飲食可以提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在糖尿病腎病患者的飲食上，要做到如下護理措施：（1）在充分透析的基礎上，保證蛋白質(zhì)的攝入量處在1.3-1.5g/kg?d，熱能104-125kj/kg?d，要選擇含糖量較低的食物，并合理搭配，要以雞蛋、瘦肉、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，同時要攝入足量維生素、鈣及鐵劑。（2）要嚴格限制水分，兩次透析期間體重增長“干體重”的4％ ，這有利于防止心力衰竭、高血壓和透析中低血壓。（3）嚴格限制鈉、鉀的攝入量，糖尿病腎病患者進入血液透析階段后很快出現(xiàn)少尿甚至無尿的現(xiàn)象，而鈉攝入過多會導致透析期間體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭；同時要避免進食含鉀高的食物如：香蕉、橙、龍眼、馬鈴薯、香菇、榴蓮等，以防止高血鉀的發(fā)生。

3.3血壓異常的護理

糖尿病腎病患者在血液透析過程中易出現(xiàn)血壓異常的癥狀，它包括低血壓和高血壓。所以，在平時工作中，護理人員要注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，觀察其是否出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚濕冷、意識不清、頭暈等癥狀，要謹記定時測量患者的血壓，以便于及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。如果發(fā)生低血壓的癥狀，要遵照醫(yī)囑，及時給予吸氧，減少超濾量以降低血流量，并且要迅速地注入生理鹽水以使血壓恢復正常，在必要的情況下，要停止透析治療；而在發(fā)生高血壓時，要遵照醫(yī)囑告知患者立即服用短效降壓藥物，以減慢血流量。

3.4低血糖的護理

該病的患者易產(chǎn)生低血糖反應，所以，護理人員應該對患者進行健康教育，使其每日進行血糖監(jiān)測，在透析時，應該減半或者不使用胰島素，同時也要使患者得知備好糖果或者含糖較多的飲品等等以備急用。在透析過程當中，護理人員要密切地關注患者的癥狀，比如是否心慌、出汗、頭暈等低血糖癥狀，如有，要遵照醫(yī)囑立即注入高滲糖溶液，以恢復其血糖。

3.5出血的護理

由于糖尿病腎病患者血管易發(fā)生粥樣硬化、彈性較差等癥狀，所以就易發(fā)生穿刺點滲血，如果發(fā)生滲血，護理人員應該立即用無菌紗布壓迫止血，

結語

作為臨床的一大難題，糖尿病腎病的患者多是老年人，它的并發(fā)癥較多、護理難度大、死亡率高。在治療上，它的首要任務是控制血糖、血壓以及清除血清代謝產(chǎn)物。大多數(shù)糖尿病病人是容量依賴型的高血壓，而維持性血透能夠改善水鈉潴留以及清除血清代謝產(chǎn)物， 從而有效地控制血壓。但是維持性血透是一種長期替代性治療，需要我們做好患者的心理護理，使其意識到透析的重要性，從而積極地配合治療。同時，在透析過程中，要預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，以確保透析過程順利進行，以及左后透析后飲食及用藥指導，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］王小平. 糖尿病腎病患者維持性血液透析的護理體會［J］. 泰州職業(yè)技術學院學報,2009,06:61-63.

［2］劉益穎,史耀勛. 糖尿病腎病患者維持性血液透析的臨床護理體會［J］. 中外醫(yī)學研究,2013,28:96.

［3］徐孟霞. 糖尿病腎病患者進行維持性血液透析的護理風險與對策［J］. 黑龍江醫(yī)藥科學,2014,01:30-31.

［4］陳麗嬋,陳鳳珍. 維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院,2011,02:91-92.

［5］楊琴. 終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,16:2051-2052.

［6］曾輝. 糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者維持性血液透析生存率對比分析［J］. 黑龍江醫(yī)學,2013,12:1170-1171.