作者簡介：湛要五，男，漢族，1976年2月生，河北省保定市人，河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)專業(yè)?！菊磕康模簩?duì)阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2012年6月~2013年6月收治的180例支肺炎支原體肺炎患兒作為分析對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患兒采用阿奇霉素療法，對(duì)照組患兒采用紅霉素療法，兩組患兒均以7d為一個(gè)療程，均接受兩個(gè)療程的治療。結(jié)果：在治療效果方面，觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為77.78%；在不良反應(yīng)方面，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：阿奇霉素對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎具有顯著的治療效果，并且不良反應(yīng)輕微，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；小兒肺炎支原體肺炎；臨床療效；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0207-02

肺炎以及支原體肺炎均屬小兒臨床多發(fā)病和常見病，不僅深秋、初冬的發(fā)病率較高，而且全年均有散發(fā)，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、胸悶，且大多伴有咳嗽。以往的理論研究和臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，支原體感染是支原體肺炎的主要發(fā)病原因，支原體通過患兒的呼吸道黏附于黏膜上皮細(xì)胞處，同時(shí)釋放有毒代謝物質(zhì)，這些毒素除了會(huì)大幅削弱黏液纖毛的運(yùn)動(dòng)程度，同時(shí)還會(huì)引起細(xì)胞與體液免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起各系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，并進(jìn)一步延長病程。本次研究以我院2012年6月~2013年6月收治的180例支肺炎支原體肺炎患兒為對(duì)象，就阿奇霉素的臨床治療效果進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2012年6月~2013年6月收治的180例支肺炎支原體肺炎患兒作為分析對(duì)象，排除存在重度肝腎功能異常以及對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類過敏者，其中，男性患兒110例，女性患兒70例，患兒年齡8個(gè)月~14歲不等，不足1歲的患兒共計(jì)54例，1~14歲的患兒共計(jì)126例，大多伴有咳痰、咳嗽、發(fā)燒等癥狀，少部分患兒存在嘔吐、肋骨下疼痛的問題。采用隨機(jī)分組的方式將患兒分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒在年齡、性別、病情、臨床表現(xiàn)等一般資料方面無顯著差異，具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒均在家屬知情的情況下參與本次研究，均接受平喘、解痙、退熱等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒采用阿奇霉素療法，首先，通過靜脈滴注的方式給予阿奇霉素，用藥量按照4mg/（kg?d）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，1次/d，連續(xù)滴注3d后，改用口服方式給予阿奇霉素干混懸劑，用藥量按照10mg/（kg?d）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，1次/d。對(duì)照組患兒采用紅霉素療法，通過靜脈滴注的方式給予紅霉素以及維生素k3，其中，紅霉素單次用藥量為15mg/kg，維生素k3單次用量1mg/kg，均為2次/d。兩組患兒均以7d為一個(gè)療程，均接受兩個(gè)療程的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

本次研究對(duì)于臨床治療效果的評(píng)價(jià)參照《抗生素藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，將治療效果分為顯效、有效、無效三種類型。若兩個(gè)療程的治療結(jié)束后，患兒胸片檢查結(jié)果表明陰影消失，無咳嗽、發(fā)熱癥狀，病原學(xué)檢查結(jié)果表明支原體消失，則判定為顯效；若患兒胸片檢查陰影好轉(zhuǎn)，咳嗽、發(fā)熱癥狀改善，病原學(xué)檢查結(jié)果表明支原體存在，則判定為有效。若患兒的各類癥狀均無改善或進(jìn)一步加重，則判定為無效。顯效率與有效率之和為本次研究的總有效率，同時(shí)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)患兒各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察、記錄和整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在兩個(gè)療程的治療結(jié)束后，對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，結(jié)果如表1所示。

表1 觀察組、對(duì)照組患兒的臨床治療效果比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 90 74 10 6 93.33%對(duì)照組 90 50 20 20 77.78%由表1可以看出，觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.78%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患兒在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況如表2所示。

表2 觀察組、對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

組別 例數(shù) 嘔吐 腹痛 皮疹 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組 90 4 2 2 8.89%對(duì)照組 90 8 8 4 22.22%由表2可以看出，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，與肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的肺炎相比，小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)較為獨(dú)特，并且β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物、磺胺類藥物對(duì)于該病并不能起到令人滿意的治療效果。近年來的理論研究和臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明，社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌為肺炎病原體，并且肺炎支原體肺炎患者中的大部分都會(huì)累及呼吸道，患者大多存在咳嗽、頭痛、發(fā)熱、全身無力的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者的死亡。所以即便是患者出現(xiàn)了非常輕微的肺部感染，也應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院接受對(duì)癥治療，以便為自己的身體健康和生命安全提供更多的保障。

從我國目前的實(shí)際情況來看，小兒肺炎支原體肺炎屬于臨床常見病和多發(fā)病，并且發(fā)病年齡存在逐步提前的趨勢(shì)，在本次研究中，年齡最小的患者僅有8個(gè)月大，所以在今后的工作中，必須要對(duì)該病的預(yù)防與治療給予應(yīng)有的高度關(guān)注。對(duì)于肺炎支原體的臨床治療大多使用紅霉素，但是該藥的一大缺陷就是會(huì)引起人體廣泛的不良反應(yīng)。阿奇霉素則是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和抗菌消炎的功效。由于阿奇霉素耐酸，所以細(xì)胞內(nèi)濃度遠(yuǎn)高于血清濃度與組織間隙濃度，口服3d即可在人體組織中維持10d左右的有效濃度，藥物良好的組織滲透性也提高了組織濃度，為同期血藥濃度的10~100倍，炎癥部位的濃度高于非炎癥部位近6倍。同時(shí)，阿奇霉素的不良反應(yīng)輕微，胃腸道副作用的發(fā)生率一般小于5%，并且不需要P450酶參與代謝，幾乎不存在肝毒性。在治療機(jī)理方面，阿奇霉素、紅霉素的共同點(diǎn)在于，二者都能夠與細(xì)菌細(xì)胞中的核糖體50S亞基進(jìn)行結(jié)合，在對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽進(jìn)行阻止的同時(shí)，使依賴于RNA的蛋白質(zhì)合成活動(dòng)受到有效抑制，以此實(shí)現(xiàn)抗菌目標(biāo)。不過，相對(duì)于紅霉素而言，阿奇霉素的結(jié)構(gòu)可變性更強(qiáng)，因此具備更廣的抗菌譜，除了能夠?qū)σ略w等細(xì)菌進(jìn)行有效抑制外，在流感嗜血桿菌的抑制能力方面，也要高于紅霉素4~8倍，同時(shí)對(duì)大腸桿菌也能夠發(fā)揮一定的抑制作用。小兒肺炎支原體肺炎患者的早期臨床癥狀大多較重，患者體內(nèi)存在大量的病原體，如果采用紅霉素療法，雖然在治療效果方面具有可行性、肯定性，但是對(duì)于Mp的消除并不能取得令人滿意的效果，并且長期使用紅霉素還會(huì)引起如胃腸消化不良等問題，使患者的耐受度、接受度大幅下降，所以在臨床應(yīng)用方面具有一定的局限性。

在本次研究中，阿奇霉素、紅霉素分別被用于觀察組、對(duì)照組小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療，通過對(duì)兩組患兒治療效果的觀察可知，在治療效果方面，觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為77.78%；在不良反應(yīng)方面，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，阿奇霉素對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎具有顯著的治療效果，并且不良反應(yīng)輕微，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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