顧曉鋒

【摘要】目的 觀察腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)110例臨床治療體會(huì)。方法 將110例腹股溝疝患者平均分為兩組，各55例。分別行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度及術(shù)后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后疼痛要強(qiáng)于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，療效肯定，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)；腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0188-02

腹股溝疝是常見(jiàn)的外科疾病，近幾年來(lái)，雖然有多種疝修補(bǔ)術(shù)方法的改進(jìn)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式?jīng)]有解除局部解剖結(jié)構(gòu)的薄弱以及相對(duì)高張力的因素，因而復(fù)發(fā)率高，占90%以上，而且存在疼痛和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷［1］。因此，進(jìn)行安全性高、創(chuàng)傷小的修補(bǔ)術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)腹股溝疝患者生活質(zhì)量的改善尤為重要。本院通過(guò)分析2010年6月到2014年8月治療的110例腹股溝疝患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2010年6月到2014年8月我院的110例腹股溝疝患者平均分為兩組，觀察組55例(男41例,女14例),對(duì)照組55例(男48例,女7例)，患者年齡30～84歲,≥60歲50例。其中腹股溝斜疝71例，腹股溝直疝22例，斜疝合并直疝17例，均為傳統(tǒng)術(shù)后復(fù)發(fā)患者。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間最短為3周，最長(zhǎng)為35年.兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05。

1.2 手術(shù)方法

觀察組病例采用連續(xù)硬膜外麻醉91例，局部浸潤(rùn)麻醉19例, 手術(shù)沿傳統(tǒng)切口進(jìn)入，可循原切口略長(zhǎng)，切開(kāi)腹外斜肌腱膜及外環(huán)，以銳性游離方式充分游離精索，妥善止血，同時(shí)保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)，保持術(shù)野清晰，盡可能暴露出腹股溝韌帶，聯(lián)合腱等堅(jiān)韌的正常組織［2］。找到疝囊后，如疝囊較小可充分游離，達(dá)疝囊頸部。手術(shù)過(guò)程務(wù)必清晰顯露疝環(huán)，然后根據(jù)疝環(huán)大小選擇網(wǎng)塞的大小及數(shù)目。將疝囊的中心點(diǎn)與疝塞的頂端縫合，使網(wǎng)塞置入后達(dá)到最理想的狀態(tài)即自然展開(kāi)的外瓣剛好卡在疝環(huán)深面，并與疝環(huán)邊緣重疊，周邊間距保持O．5～0．8cm的間斷縫合固定，以防移位。疝環(huán)處粘連較嚴(yán)重,缺損較大的情況下，可將外瓣的邊緣與疝環(huán)的淺面邊界做理疊0．5cm的周?chē)g斷縫合，同時(shí)將該處缺損的腹橫筋膜用置入的網(wǎng)片代替［3］。最后用清水沖洗手術(shù)區(qū)，從而使組織間滲血減少，依次從內(nèi)而外縫合皮下組織及皮膚。對(duì)照組按外科傳統(tǒng)常用的法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［4］ 將所得數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4%(2/50)、12%（6/50），（P<0.05）。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為0、16%（8/50），（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1；觀察組術(shù)后疼痛輕、中、重度概率分別為70%（35/50）、20%（10/50）、10%（5/50）， 以輕度疼痛為主。對(duì)照組術(shù)后輕、中、重度疼痛分別為34%(17/50)、16%(8/50)、50%(25/50)，（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1兩個(gè)組別臨床治療效果對(duì)比

組名 例數(shù)（例） 并發(fā)癥（例） 平均恢復(fù)

時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間

（min） 術(shù)后復(fù)發(fā)

率（%）觀察組 50 2 6．2 52 0對(duì)照組 50 6 14 98 8x2值 - 1.555 1.053 1.628 1.813P值 - P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05表2 兩組間手術(shù)疼痛程度比較［例］

組別 病例 輕度 中度 重度觀察組 50 35 10 5對(duì)照組 50 17 8 253 討論

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科常用的手術(shù)方法，最常用的是經(jīng)腹股溝切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎和腱膜加強(qiáng)修補(bǔ)［5］。近十年來(lái)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)逐漸成為熱點(diǎn)，應(yīng)用現(xiàn)代合成補(bǔ)片進(jìn)行疝修補(bǔ)，得到廣大外科醫(yī)生普遍認(rèn)同，被看做是一種簡(jiǎn)單、快速、無(wú)痛、復(fù)發(fā)率低、且不擾亂正常解剖的新技術(shù)。且該術(shù)適用于各種腹股溝疝尤其是老年疝、巨大疝及復(fù)發(fā)疝。

本研究結(jié)果表明，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中無(wú)張力的組織對(duì)于減輕患者術(shù)后疼痛有明顯的效果，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)將不同的組織強(qiáng)行縫合在一起，不能真正愈合,且張力大，損傷的可能大，術(shù)后疼痛明顯，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中采用的補(bǔ)片由聚丙烯材料制成，無(wú)排斥，組織相容性強(qiáng)，無(wú)感染，多形粒細(xì)胞能自由通過(guò)其孔隙，細(xì)菌不易隱藏，抗感染能力強(qiáng)，軟硬程度適宜，抗張力強(qiáng)度較大，可隨意剪裁從而滿足不同形狀大小的疝修補(bǔ)，它通過(guò)刺激補(bǔ)片周?chē)捌鋬?nèi)部的纖維原細(xì)胞，產(chǎn)生纖維細(xì)胞增生并發(fā)生纖維反應(yīng)，與補(bǔ)片形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，加強(qiáng)并修復(fù)了腹壁，同時(shí)錐形充填物還能使腹壁壓力得到，更完美地達(dá)到疝修補(bǔ)的目的；與此同時(shí),無(wú)張力手術(shù)相比于操作復(fù)雜、程序繁瑣的傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)分離、暴露少，操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，相對(duì)縮短了手術(shù)時(shí)間。另外，術(shù)后疼痛的減輕對(duì)患者更快的恢復(fù)有直接的促進(jìn)作用，縮短了觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院天數(shù)，而且保證了較少的并發(fā)癥及較低的復(fù)發(fā)率。

相比于初次手術(shù),復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)難度和技術(shù)要求明顯要高［6］。因此手術(shù)中一定要注意一下幾點(diǎn)：1、在確認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)明細(xì)的前提下，逐層分離，務(wù)必保證手術(shù)中每個(gè)動(dòng)作精細(xì)。2、嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，切記止血徹底。3、圍手術(shù)期合理用藥，術(shù)后3月盡量靜養(yǎng)。4、精索開(kāi)口處盡量不要過(guò)緊，以免術(shù)后血運(yùn)不暢。5、整個(gè)手術(shù)過(guò)程不應(yīng)忽視對(duì)腹壓增高引起的多種疾病的相關(guān)治療。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)易操作、手術(shù)時(shí)間段、安全指數(shù)高，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低,使患者能更快恢復(fù)正常生活和工作，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，療效顯著，可將其作為疝修補(bǔ)術(shù)的主流進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 李其民,宗俊霞,靳常海。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)腹股溝疝臨床觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(11):5-6.