田學(xué)章

【摘要】目的 探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察以及術(shù)中腦血管保護(hù)策略。方法 抽取2012年8月-2013年8月行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療患者38例作為研究對(duì)象，了解患者預(yù)后治療效果。結(jié)果 本組38例患者中，4例出現(xiàn)在再出血癥狀，占12.5%。采用ADL分析患者的預(yù)后生活質(zhì)量，其中例9例Ⅰ級(jí)，占23.68%，17例Ⅱ級(jí)，占44.74%，10例Ⅲ級(jí)，占26.32%，2例Ⅳ級(jí)，占5.26%。結(jié)論 經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，并加強(qiáng)對(duì)腦血管的保護(hù)，能夠提高患者的生存率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】基底節(jié)；高血壓腦出血；經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)；腦血管保護(hù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0184-02

基底節(jié)區(qū)高血壓出血是臨床常見的疾病之一，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，往往會(huì)增加疾病的致殘率和致死率。目前，臨床主要采用手術(shù)治療該疾病。有學(xué)者指出，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠有效改善患者的出血癥狀，還能提高其預(yù)后生活質(zhì)量。基于此，本文分析了經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年8月-2013年8月行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療患者38作為研究對(duì)象，男性21例，女性17例，年齡為34歲至68歲，平均（46.32±2.24）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4小時(shí)至21小時(shí)，平均（13.62±2.09）小時(shí)。GOS評(píng)分4分至11分，平均（7.32±0.51）分。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、器質(zhì)性病變、血液疾病、動(dòng)脈血管狹窄者。

1.2 方法

本組38例患者入院后均行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療：①行手術(shù)治療前，均行氣管插管全麻處理，再輔助患者取合適體位，適當(dāng)將頭部抬高；②于耳屏前處取手術(shù)切口直至上緣，根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果確定骨窗大小。在顯微鏡的輔助下切口開硬腦膜，并行減壓治療。必要情況下可取105毫升濃度為20%甘露醇行輸液治療；③于硬膜上取手術(shù)切口，呈弧形，在顯微鏡的輔助下，分離額葉側(cè)及相關(guān)組織，釋放腦脊液，加強(qiáng)對(duì)額葉側(cè)組織的保護(hù)；④在島葉皮層血腫附近的正常組織處取手術(shù)切口直至血腫部位，經(jīng)手術(shù)切口清除血腫組織。觀察是手術(shù)切口出血狀況，并取電凝刀行徹底止血處理；⑤對(duì)血腫部位行壓迫貼敷，縫合手術(shù)切口，并常規(guī)留置引流管。行手術(shù)治療后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，并常規(guī)行抗感染、神經(jīng)保護(hù)劑、血管擴(kuò)張劑等治療，定期行顱內(nèi)CT復(fù)查。

1.3 預(yù)后治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ADL）了解患者預(yù)后治療效果：Ⅰ級(jí)：病情得到有效控制，未見殘疾狀況；Ⅱ級(jí)：病情有所改善，存在輕度殘疾，但未對(duì)正常生活造成影響；Ⅲ級(jí)：意識(shí)恢復(fù)恢復(fù)，存在中、重度殘疾，對(duì)正?；顒?dòng)造成影響；Ⅳ級(jí)：疾病呈嚴(yán)重化發(fā)展，部分患者死亡。

2 結(jié)果

本組38例患者中，4例出現(xiàn)在再出血癥狀，占12.5%，住院治療時(shí)間為19天至27天，平均時(shí)間為（23.68±2.65）天。采用ADL分析患者的預(yù)后生活質(zhì)量，其中例9例Ⅰ級(jí)，占23.68%，17例Ⅱ級(jí)，占44.74%，10例Ⅲ級(jí)，占26.32%，2例Ⅳ級(jí)，占5.26%。

3 討論

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者發(fā)病期間，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高的癥狀，隨著病情的嚴(yán)重化發(fā)展，還可能導(dǎo)致顱內(nèi)組織受損，直接影響著患者的預(yù)后生活質(zhì)量［1］。目前，手術(shù)是治療該疾病的唯一方法。然而，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血往往會(huì)誘發(fā)神經(jīng)功能受損，若手術(shù)創(chuàng)傷過大，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后治療效果。有學(xué)者指出，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，在治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［2］。

臨床研究表明，行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療期間，可在顯微鏡輔助下明確血腫組織的位置以及與周圍微小血管的關(guān)系，不僅有利于減少對(duì)腦組織的損害，還能降低二次出血的幾率。同時(shí)，術(shù)中可利用電凝刀對(duì)手術(shù)部位行徹底止血處理，可有效改善顱內(nèi)血腫狀況［3］。本組研究中，38例患者中，4例出現(xiàn)在再出血癥狀，占12.5%。有研究表明，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)能夠減少術(shù)中對(duì)神經(jīng)組織的損傷，可達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量的目的，本研究結(jié)果與其下相符。

有文獻(xiàn)指出，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)期間，需鈍性分離蛛網(wǎng)膜界等組織，容易誘發(fā)血管損傷。因此，我院主要從以下兩個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)血管組織的保護(hù)：①術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血管的評(píng)估，了解其是否存在血管狹窄等癥狀，必要的情況下可于術(shù)中取血管擴(kuò)張劑治療。加強(qiáng)對(duì)術(shù)后出血癥狀的觀察，并持續(xù)取血管擴(kuò)張劑治療［4］。②合理使用脫水劑。臨床研究表明，脫水劑能夠有效改善患者顱內(nèi)血腫狀況，然而，脫水劑用藥劑量過大，容易誘發(fā)腦梗死癥狀。因此，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者水電解質(zhì)失衡癥狀取合適劑量的脫水劑治療。

綜上所述，采用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血時(shí)，加強(qiáng)對(duì)腦血管的保護(hù)，不僅能夠降低二次出血的幾率，還能夠提高患者的預(yù)后治療質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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