劉臣旭 葛榮艷

【摘要】目的：研究腦轉(zhuǎn)移伴顱外轉(zhuǎn)移患者放射治療后的生存情況。方法：回顧性分析我院曾收治的158例腦轉(zhuǎn)移伴顱外轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組104例，對(duì)照組54例；對(duì)照組采用全腦放射治療，實(shí)驗(yàn)組采用全腦放射治療+立體定向放射治療，對(duì)比兩組患者治療后的生存情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后3個(gè)月生存率為96.2%和85.2%，6個(gè)月生存率為82.7%和57.4%，9個(gè)月生存率為55.8%和24.1%，12個(gè)月生存率為35.6%和7.4%，對(duì)比兩組患者治療后的生存情況，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全腦放射+立體定向放射是治療腦轉(zhuǎn)移伴顱外轉(zhuǎn)移的有效措施，其療效比單純采用全腦放射治療要好，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣并運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移；顱外轉(zhuǎn)移；放射治療；生存情況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0184-01

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，當(dāng)前約有25%的晚期腫瘤患者會(huì)并發(fā)腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)中屬肺癌腦轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，發(fā)生率約為52.5%，其次是乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約為18.4%。另外，約有36%的晚期腫瘤患者會(huì)并發(fā)骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)中屬顱外轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，發(fā)生率約為58.6%。臨床醫(yī)學(xué)中，治療骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移的最佳治療法是放射治療。本研究回顧性分析我院于2009年6月到2012年12月收治的158例腦轉(zhuǎn)移伴顱外轉(zhuǎn)移患者的臨床治療，分析放射治療的療效及對(duì)患者生存的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院曾收治的158例腦轉(zhuǎn)移伴顱外轉(zhuǎn)移患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組104例，對(duì)照組54例。實(shí)驗(yàn)組：男性63例，女性41例；年齡28-81歲，平均年齡（43.5±8.2）歲；病癥為肺癌70例，乳腺癌25例，其他腫瘤9例。對(duì)照組：男性34例，女性20例；年齡29-83歲，平均年齡（43.8±8.5）歲；病癥為肺癌37例，乳腺癌12例，其他腫瘤5例。所有患者根據(jù)臨床病癥、生命體征、腦CT或腦MRI檢查后確診為腦轉(zhuǎn)移瘤，均在我院進(jìn)行全腦放射治療，治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移伴有顱外轉(zhuǎn)移。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者性別、年齡、病癥等臨床資料，差異不明顯，具有一定的可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用全腦放射治療，實(shí)驗(yàn)組采用全腦放射治療+立體定向放射治療。放射治療儀器分別采用西門(mén)子Somatom Spirit模擬定位機(jī)進(jìn)行定位，F(xiàn)ocal系統(tǒng)進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，Xio系統(tǒng)進(jìn)行放射治療方案設(shè)計(jì)，瑞典ELEKTA-Precise雙光子醫(yī)用直線加速器進(jìn)行放射治療。全腦放射治療采用6MV X射線三維適形放療技術(shù)照射，劑量為30Gy/10F。采用全腦放射治療+立體定向放射治療的患者，則視病情適當(dāng)增加局部劑量，直線加速器放射治療均為一周5次。所有患者均進(jìn)行化學(xué)藥物治療。治療后每3個(gè)月隨訪一次，隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組患者的治療效果和生存情況，其中生存時(shí)間從開(kāi)始進(jìn)行全腦放射治療算起。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPPS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X±s）表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個(gè)月生存100例（96.2%），6個(gè)月生存86例（82.7%），9個(gè)月生存58例（55.8%），12個(gè)月生存37例（35.6%）；對(duì)照組患者治療后3個(gè)月生存46例（85.2%），6個(gè)月生存31例（57.4%），9個(gè)月生存13例（24.1%），12個(gè)月生存4例（7.4%）。對(duì)比兩組患者治療后的生存情況，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的治療后的生存情況［n(%)］

組別病例3個(gè)月 6個(gè)月9個(gè)月 12個(gè)月 實(shí)驗(yàn)組 104 100(96.2%)86(82.7%)58(55.8%) 37(35.6%)對(duì)照組 54 46(85.2%) 31(57.4%)13(24.1%)4(7.4%) P值<0.05 <0.05<0.05 <0.053討論

腦轉(zhuǎn)移患者多為晚期，一般不建議進(jìn)行手術(shù)治療，化學(xué)藥物治療的效果也較不理想，全腦放射治療是目前醫(yī)學(xué)中治療腦轉(zhuǎn)移的最佳方案，也是臨床治療中最常采用的治療法。單純進(jìn)行全腦放射治療能夠大大提升患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，平均生存期可以提升約6個(gè)月。有研究報(bào)告顯示，影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期的主要因素為功能狀態(tài)評(píng)分、有無(wú)原發(fā)灶、年齡、有無(wú)腦以外的其他轉(zhuǎn)移灶，如果這四項(xiàng)都較好，患者的生存時(shí)間可達(dá)近2個(gè)月。

放射治療是骨轉(zhuǎn)移癌止痛的最佳治療方法，作用快、效果佳，疼痛緩解率高達(dá)80%左右，是治療腦轉(zhuǎn)移伴顱外轉(zhuǎn)移的首選治療方案。從本研究結(jié)果顯示，單純采用行全腦放射治療與采用全腦放射治療+立體定向放射治療后12個(gè)月，患者的生存率為7.4%和35.6%，這表明采用全腦放射治療+立體定向放射治療要比單純采用行全腦放射治療的效果要好很多，能夠有效的延長(zhǎng)患者的生存期。

綜上所示，在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平下，在患者能夠接受的前提下，對(duì)腦轉(zhuǎn)移伴顱外轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放射治療是臨床中首選的治療方法，能夠有效地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提升其生活治療，值得在臨床醫(yī)學(xué)中被廣泛推廣與運(yùn)用。

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