歐少青

【摘要】目的 探討中藥消導(dǎo)伏痰法對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作氣道通暢的作用。方法 將我院2012年12月至2013年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組氨溴索治療，觀察組采用中藥內(nèi)服湯劑消導(dǎo)伏痰法治療，比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組的療效為95.0%高于對照組的80.0%，治療后的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，炎性因子水平IL-6、TNF-α低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥消導(dǎo)伏痰法能夠顯著提高慢性阻塞性疾病急性發(fā)作的治療效果，改善患者的肺功能指標(biāo)，促進氣道通暢，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥消導(dǎo)伏痰法；慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作；氣道通暢

【中圖分類號】R563.9 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0176-01

慢性阻塞性肺病 (COPD)比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難等［1］，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著環(huán)境污染的加重和我國老齡化步伐的加快，COPD的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。目前尚沒有根治COPD的方法，治療方法較多，但療效有限。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將COPD歸屬于“ 肺脹、咳嗽、喘證”等病范疇，主要病機為肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化，痰濁內(nèi)盛，阻于肺絡(luò)而發(fā)病［1］。我院2012年12月至2013年6月采用中藥消導(dǎo)伏痰法治療COPD患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均相關(guān)檢查結(jié)果確診；⑵均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的有關(guān)慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶均為急性發(fā)作期；⑷無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體疾?。虎蔁o嚴(yán)重并發(fā)癥；⑹3個月內(nèi)未口服或吸入糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴哮喘、支氣管擴張等疾病；⑵糖尿病、高血壓、嚴(yán)重的心衰竭者；⑶肝、腎嚴(yán)重疾病的患者；⑷肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸；⑸入院前3個月內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素藥物；男46例，女34例，年齡45～79歲，平均58.4±11.4歲。病程4～17年，病程(11.4±6.2)年。病情嚴(yán)重程度：Ⅱ級64例，Ⅲ級16例。有吸煙史56例。將該組患者采用隨機數(shù)字表的方法分為觀察組和對照組，每組40例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果常規(guī)給予抗感染、持續(xù)低流量吸氧、抗凝、解痙、平喘、營養(yǎng)支持等對癥治療。⑴對照組同時加用鹽酸氨溴索注射液30mL加2mL 濃度為0.9%氯化鈉注射液，以壓縮霧化器霧化吸入，吸入時間一般為15～20min，2次/d；⑵觀察組：采用中藥內(nèi)服湯劑消導(dǎo)伏痰法治療，組方為黨參30 g、葦莖30 g、冬瓜仁30、薏苡仁30 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、半夏12 g、桃仁10 g、陳皮6 g、甘草6 g，以上藥水煎，每日1劑，早晚分服，兩組均以7d為一個療程。

1.3 評價指標(biāo)

⑴療效［2］：治療前后觀察患者的氣喘、咳嗽咳痰、胸悶及肺部干濕啰音等癥狀及體征變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效，①顯效：臨床癥狀、體征明顯基本消失或明顯改善，證候積分減少70%以上，痰培養(yǎng)陰性；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%以上，痰培養(yǎng)陰性。③無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性。⑵肺功能：測定治療前后患者的1s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)。⑶炎性因子水平：測定治療前后的白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，采用用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0 軟件，計量資料（ X±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，t檢驗、卡方檢驗比較資料的差異性，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的療效為95.0%(顯效22例，有效16例，無效2例)高于對照組的80.0%，(顯效12例，有效20例，無效8例)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的肺功能及炎性因子水平比較

兩組患者治療前在FEV1、FEV1/FVC、IL-6、TNF-α均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后，觀察組的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，炎性因子水平IL-6、TNF-α低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肺功能及炎性因子水平比較

指標(biāo) 時間 觀察組(N=40) 對照組(N=40) PFEV1(%) 治療前 54.39±4.21 53.87±6.06 >0.05 治療后 94.58±3.26 62.63±4.58 <0.05FEV1/FVC(%) 治療前 47.95±6.01 48.96±6.23 >0.05 治療后 81.87±5.24 56.32±4.53 <0.05IL-6(ng/L) 治療前 212.69±15.41 211.34±14.66 >0.05 治療后 140.25±25.63 179.24±26.89 <0.05TNF-α(IU/mL) 治療前 98.45±12.35 99.21±11.34 >0.05 治療后 40.28±4.93 68.28±6.84 <0.053 討論

COPD在全球疾病死亡原因中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，位居第四，每年造成一百萬人死亡，五百萬人殘疾。WHO公布至2020年，COPD將會是世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位，將超越腦血管疾病上升至世界范圍內(nèi)疾病死亡原因的第3位。COPD急性發(fā)作期患者的癥狀表現(xiàn)較重，如何在這一時期迅速緩解患者的癥狀，對于降低死亡率，改善患者的預(yù)后具有積極意義。中醫(yī)認(rèn)為COPD與痰濁這一病理因素密切相關(guān)，肺氣郁滯，日久及脾，脾失健運，津液不歸正化，痰濁內(nèi)盛，留伏于肺，形成伏痰，當(dāng)感受內(nèi)外之邪，引動伏痰而急性發(fā)作。治療上應(yīng)宣肺化痰，補肺健脾益腎［3］。

本研究針對AECOPD的病機，采用中藥內(nèi)服湯劑消導(dǎo)伏痰法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不僅療效高，而且患者的肺功能、炎性因子的改善較好，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因，方中黨參能補中，益氣，生津，有明顯的增強和調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化及鎮(zhèn)咳祛痰的作用［4］；葦莖可清肺化痰，逐瘀排膿，有較強的鎮(zhèn)咳作用；白術(shù)可補脾，益胃，燥濕，和中，有增強免疫功能和抗氧化的作用；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，還能發(fā)揮抗氧化的功效；半夏可燥濕、化痰、鎮(zhèn)咳，能起到擬糖皮質(zhì)激素樣作用［5］。桃仁可活血化瘀、潤燥滑腸，能抗炎、抗菌、止咳。上述藥物能共奏行氣、健脾、化痰、燥濕的功效，可加快炎癥吸收，減少痰量，加速氣道引流通暢。綜上所述，中藥消導(dǎo)伏痰法能夠顯著提高慢性阻塞性疾病急性發(fā)作的治療效果，改善患者的肺功能指標(biāo)，促進氣道通暢，值得推廣。

參考文獻

［1］張冠，焦常新，陳明海，等．麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22(2)：330-331.

［2］蒲蓉，王武軍，楊艷，消導(dǎo)"伏痰"對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作通暢氣道的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09(16)：120-121.

［3］鄭青秀．補肺健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,35(3)：58-59.

［4］王錦昆．健脾化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性期100例［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(4)：101-102.

［5］劉建博，楊海娟．健脾清肺化痰法對慢性阻塞性肺疾病合并全身炎癥反應(yīng)綜合征療效及核因子-κB表達的影響［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，26(2)：120-123.