趙衛(wèi)星

【摘要】塵肺病是由于長(zhǎng)期吸人生產(chǎn)性粉導(dǎo)致的肺纖維化疾病，目前診斷主要依靠高千伏胸片。高千伏胸片具有清晰度高，成本低廉等優(yōu)點(diǎn)；但也存在前后組織重疊，密度分辨率低等不足。近年，數(shù)字成像技術(shù)——CT、CR、DR發(fā)展迅速，成像速度快，密度分辨率高，圖像后處理功能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其是多層螺旋CT，可以各向同性?huà)呙?，快速進(jìn)行低失真冠、矢狀面重建，兼有模擬成像和數(shù)字成像的雙重優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】塵肺病X線(xiàn)髙仟伏胸片DR胸片診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R135 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0169-02

塵肺病的診斷是一個(gè)臨床概念,需要綜合診斷。目前高千伏X射線(xiàn)胸片影像學(xué)改變是診斷塵肺病的主要依據(jù)和首選方法。診斷時(shí)必須提供可靠的職業(yè)暴露史及勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)資料,同時(shí)有臨床相關(guān)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,以排除其他肺部疾病的可能性。

1 X線(xiàn)高仟伏攝影在塵肺診斷中的應(yīng)用

模擬X線(xiàn)圖像是X線(xiàn)束穿透人體某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，是一種灰階成像。這種成像一方面基于X線(xiàn)的特性——穿透性、熒光作用和攝影作用，另一方面基于人體組織結(jié)構(gòu)密度和厚度的差別。由于存在這種差別，當(dāng)X線(xiàn)透過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，故到達(dá)熒光屏或膠片上的X線(xiàn)量不同，顯示黑白不同的影像，借助不同灰階的影像反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖和病理狀態(tài)。這種圖像是X線(xiàn)穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的二維平面成像。模擬X線(xiàn)攝影作為診斷塵肺的最主要檢查方法，從低千伏攝影(60—70kv)發(fā)展到高千伏攝影(100—120kV以上)，使塵肺病灶的顯示得到很大提高。低千伏攝影一般均使用大電流，以縮短曝光時(shí)間，提高照片清晰度。隨著X射線(xiàn)機(jī)設(shè)備技術(shù)的進(jìn)步，目前已廣泛采用高千伏攝影。由于高千伏攝影提高了千伏值，相應(yīng)地減少毫安秒，與低千伏比較，顯著縮短了曝光時(shí)間，提高了照片清晰度，X射線(xiàn)管產(chǎn)生熱量也隨之減少，降低了X射線(xiàn)管負(fù)荷，減少了被檢者的照射量。高千伏攝影時(shí)，物體對(duì)X射線(xiàn)吸收系數(shù)隨管電壓升高而變小，因而獲得較大的曝光寬容度，提高了攝片質(zhì)量，而且影像顯示層次豐富，使被顯示的組織范圍擴(kuò)大，在低千伏照片上被肋骨遮蓋的肺野也能部分顯示。肺紋理也較低千伏照片清晰，相應(yīng)地?cái)U(kuò)大了病變的顯示范圍。

但是，這項(xiàng)技術(shù)面臨二個(gè)主要缺點(diǎn)需要克服，一是圖像的前后重疊問(wèn)題，部分(約25％一30％)肺實(shí)質(zhì)和胸膜由于胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心臟等結(jié)構(gòu)的重疊，不能很好地顯示。重疊處的病變往往被掩蓋，因此X射線(xiàn)平片往往會(huì)低估塵肺的范圍，特別是后肋膈竇區(qū)肺組織和胸膜的病變往往顯示不清；二是X射線(xiàn)平片的圖像密度分辨率低，不能顯示小的(直徑小于3mm以下)病變，也不能清晰顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不利于鑒別診斷。盡管高千伏X線(xiàn)胸部平片尚存在某些不足，但由于這項(xiàng)技術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，以及成本低廉，便于推廣應(yīng)用等，高千伏X線(xiàn)胸部平片仍然作為我國(guó)現(xiàn)行塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2009) 塵肺病診斷和分期的主要依據(jù),仍然作為粉塵作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)檢查的常規(guī)方法。

2 DR技術(shù)在塵肺診斷中的應(yīng)用

隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 直接數(shù)字化X線(xiàn)攝影(DR)以其高質(zhì)量圖像和高工作效率正逐漸替代現(xiàn)有傳統(tǒng)X線(xiàn)攝影技術(shù), 成為當(dāng)今數(shù)字化X線(xiàn)攝影技術(shù)的代表，DR技術(shù)的迅猛發(fā)展為我們提供了廣闊的研究空間。DR技術(shù)作為直接數(shù)字成像,以探測(cè)器(phtepanel)替代傳統(tǒng)膠片作為成像介質(zhì)，即將接收的模擬信息直接數(shù)字化，形成數(shù)字矩陣，然后再經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像。DR技術(shù)又稱(chēng)為DDR(direct digital radiography)，穿經(jīng)人體的X線(xiàn)直接曝光于平板探測(cè)器，平板探測(cè)器上的信息通過(guò)電纜直接傳輸?shù)接?jì)算機(jī)的圖像處理系統(tǒng)，然后檢出圖像或打印膠片。

DR成像密度分辨力高，可以根據(jù)需要進(jìn)行各種圖像后處理；高保真存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱及復(fù)制。DR成像速度非?？?，圖像層次豐富，尤其數(shù)字成像的后處理功能，可以通過(guò)調(diào)整窗寬和窗位改變灰階，達(dá)到顯示不同解剖組織的目的；不必重新曝光，即可根據(jù)臨床不同要求，通過(guò)調(diào)整窗寬和窗位獲得從軟組織到骨骼不同的影像，更加符合臨床診斷需要。例如，時(shí)間減影將兩次不同時(shí)間的數(shù)字?jǐn)z影胸片相減，觀察病變大小的動(dòng)態(tài)變化；能量減影可以顯示某些特定組織或刪除某些特定組織，可以祛除肋骨遮擋，更好地顯示肺組織病變及淋巴結(jié)鈣化等。

早在1986年日本的Fukuhisa K等人提出了數(shù)字圖像處理對(duì)塵肺攝影的影響。1992年日本的Matsumoto T利用CR對(duì)塵肺的診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。1993年美國(guó)的Mannino DM等人進(jìn)行數(shù)字x線(xiàn)攝影與傳統(tǒng)x線(xiàn)攝影在塵肺診斷方面的對(duì)比研究，指出數(shù)字圖像的質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)平片，特別是在小陰影的顯示上。2006年以來(lái)，國(guó)內(nèi)趙景臣、盧偉賢、周鑌等人的類(lèi)似研究發(fā)現(xiàn)：數(shù)字成像在圖像質(zhì)量方面優(yōu)于高千伏胸片，塵肺I期檢出率提高。

總之，雖然數(shù)字成像密度分辨力高、可以根據(jù)需要進(jìn)行各種圖像后處理、高保真存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱及復(fù)制。但空間分辨力不及模擬圖像，設(shè)備較普通X線(xiàn)成像設(shè)備復(fù)雜，且后處理技術(shù)容易引起診斷糾紛，目前費(fèi)用也較高，限制了DR技術(shù)在接塵人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的推廣應(yīng)用，而且目前國(guó)內(nèi)、外尚無(wú)數(shù)字?jǐn)z影的塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)片，DR技術(shù)還不能取代高千伏攝影用于塵肺診斷。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述,數(shù)字X射線(xiàn)成像技術(shù)的應(yīng)用能為塵肺病的診斷提供更有價(jià)值的信息,能在塵肺病原診斷的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)新的影像線(xiàn)索,做出更加客觀的診斷。隨著DR技術(shù)的發(fā)展和普及,只需規(guī)范DR胸片X射線(xiàn)檢查的技術(shù)要求,編制出臺(tái)相應(yīng)的塵肺病DR診斷標(biāo)準(zhǔn)片,DR影像系統(tǒng)完全可用作塵肺病的檢查、診斷和分期,可以廣泛應(yīng)用于臨床。

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