趙銳

【摘要】目的：探討醫(yī)療糾紛對(duì)臨床醫(yī)師心理狀態(tài)的影響。方法：隨機(jī)選取未發(fā)生過醫(yī)療糾紛的50名臨床醫(yī)師作為對(duì)照組，選取發(fā)生醫(yī)療糾紛的50名臨床醫(yī)師作為觀察組。比較兩組臨床醫(yī)師心理狀態(tài)及職業(yè)壓力指標(biāo)量表調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS），觀察組SAS及SDS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組職業(yè)壓力指標(biāo)（工作滿意、心理滿意、身體健康、A型人格、控制感、壓力感受及壓力應(yīng)對(duì)）與對(duì)照組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)療糾紛會(huì)加重臨床醫(yī)師的工作壓力，對(duì)臨床工作的開展非常不利。因此應(yīng)采取強(qiáng)有效的措施降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率及改善臨床醫(yī)師的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；臨床醫(yī)師；職業(yè)壓力

【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0160-01

近年來各大醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，不僅對(duì)正常的社會(huì)秩序及醫(yī)療秩序產(chǎn)生了較大的干擾，增加了衛(wèi)生管理部門的工作量大小，同時(shí)還加劇了臨床醫(yī)師的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)聲譽(yù)造成了極大的影響［1］。更甚者由此而引起的醫(yī)務(wù)人員的防御性醫(yī)療行為所帶來的負(fù)面影響非常大。本研究主要對(duì)醫(yī)療糾紛對(duì)臨床醫(yī)師心理狀態(tài)及職業(yè)壓力的影響了進(jìn)行了探析，旨在為降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率及改善臨床醫(yī)師心理狀況提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)100名臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查分析，其中男59名，女41名；年齡30~59歲，平均（41.20±3.88）歲；科室分布情況：外科32名（占32.00%），內(nèi)科28名（占28.00%），兒科21名（占21.00%），急診科14名（占14.00%），五官科5名（占5.00%）。將本組臨床醫(yī)師隨機(jī)地分為醫(yī)療糾紛組與非醫(yī)療糾紛組，各為50名。兩組臨床醫(yī)師在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 采用Zung制定的焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）：這兩個(gè)量表具有非常高的效度與信度，其條目可作為反映臨床醫(yī)師心理壓力情況的主要指標(biāo)。每個(gè)量表下均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目下又包括4個(gè)選項(xiàng)，按1~4級(jí)進(jìn)行賦分。取標(biāo)準(zhǔn)分50分作為臨界值，＞50分則表明心理壓力顯著，＜50分則表明心理壓力不顯著。分值越高，則表明患者心理狀態(tài)越差。

1.2.2 采用職業(yè)壓力指標(biāo)量表對(duì)樣本進(jìn)行調(diào)查分析［2］：該量表主要包括如下七個(gè)方面的維度，即工作滿意、心理滿意、身體健康、A型人格、控制感、壓力感受及壓力應(yīng)對(duì)，共計(jì)40道題。該量表具有較高的效度及信度，采用6點(diǎn)計(jì)分的方式，非常滿意記為6分，非常不滿意記為1分。各個(gè)維度得分為本維度所有項(xiàng)目之和。工作滿意度分量表及控制感得分越高，則說明工作滿意度及控制感越高；A型人格分量表得分越低，則說明A型人格程度越低；壓力感受及壓力應(yīng)對(duì)分量表上得分越高，則說明壓力感受程度越小，應(yīng)對(duì)壓力的能力也就越強(qiáng)；心理健康及身體健康分量表上得分越低，則說明身心健康程度越高。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床醫(yī)師心理狀態(tài)及職業(yè)壓力指標(biāo)量表調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文章中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)均采用“X±s”的形式表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及SDS得分對(duì)比見表1。由下表可知觀察組SAS及SDS得分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組與觀察組SAS及SDS得分比較（X±s，分）

組別 例數(shù)（n） SAS得分 SDS得分對(duì)照組 50 39.38±3.29 41.02±4.10觀察組 50 51.27±5.38 53.27±5.88t值 5.193 6.299P值 0.024 0.0182.2 兩組臨床醫(yī)師職業(yè)壓力指標(biāo)量表調(diào)查結(jié)果對(duì)比見表2。由下表可知兩組臨床醫(yī)師職業(yè)壓力指標(biāo)量表調(diào)查結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)照組與觀察組臨床醫(yī)師職業(yè)壓力量表調(diào)查結(jié)果比較（X±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=50） 對(duì)照組（n=50） t值 P值工作滿意 43.33±5.59 57.62±6.71 4.390 0.026心理健康 36.37±4.30 45.01±5.79 8.099 0.012身體健康 21.02±3.23 32.39±5.55 3.219 0.045A型人格 22.87±1.89 18.73±1.02 3.089 0. 047控制感 15.06±2.22 11.37±1.08 4.312 0.038壓力感受 151.22±25.29 102.37±12.17 7.772 0.014壓力應(yīng)對(duì) 33.82±2.23 55.49±3.39 10.228 0.00823 討論

通過本文的分析研究后得出，心理壓力最為明顯的要屬臨床醫(yī)生其心理焦慮感比非臨床工作人員要高很多，出現(xiàn)過醫(yī)療糾紛事故的臨床醫(yī)生群體中無論是焦慮自評(píng)得分、壓力感受及控制還是身體健康狀況、工作滿意度均不及非醫(yī)療糾紛組。所以對(duì)于有過醫(yī)療糾紛的臨床醫(yī)生來說，應(yīng)密切關(guān)注他們的心理健康狀況，這是醫(yī)療糾紛事故處理時(shí)常被忽視掉的問題。

導(dǎo)致臨床醫(yī)生產(chǎn)生心理壓力的主要因素有：首先工作繁忙致使其正常的生活規(guī)律被打破；其次工作過程中臨床醫(yī)生常會(huì)遇到一些急診或者病重的患者，在大量的突發(fā)事件下，就餐與休息時(shí)間很難準(zhǔn)時(shí)，從而使其身心俱疲，出現(xiàn)了抑郁、煩躁的心理。除此之外隨著國(guó)家有關(guān)法規(guī)文件的頒布，醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)生也處于較為弱勢(shì)的地位。醫(yī)療糾紛事故發(fā)生時(shí)社會(huì)公眾與法律界人士都將矛頭紛紛指向醫(yī)生，不明就里的一味同情患者，極大的降低了醫(yī)生的社會(huì)地位，致使其處于被動(dòng)地位。由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解的不充分，并且對(duì)治療效果有著較高的期望，所以只要出現(xiàn)了病情惡化、死亡的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者家屬就會(huì)聚集大量的親朋到醫(yī)院鬧事并提出高額賠償，甚至毆打醫(yī)生，在醫(yī)院亂打亂砸；還有一些患者想靠索賠發(fā)財(cái)，再加上社會(huì)與醫(yī)院沒有給予強(qiáng)有力的保護(hù)，使得醫(yī)生的人格尊嚴(yán)逐漸消失，這些都給臨床醫(yī)生的心理帶來巨大的壓力。

為了對(duì)臨床醫(yī)生的心理焦慮與心理壓力有效的進(jìn)行緩解，應(yīng)切實(shí)做好以下四點(diǎn)：首先加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，舉辦心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)講座活動(dòng)；醫(yī)院應(yīng)積極編制相應(yīng)的心理手冊(cè)與預(yù)防糾紛手冊(cè)，發(fā)給醫(yī)生自學(xué)，邀請(qǐng)心理專家與其交流，以降低其心理壓力。其次加強(qiáng)心理訓(xùn)練，請(qǐng)心理學(xué)專家編制專業(yè)的教材，同時(shí)針對(duì)實(shí)際存在的醫(yī)療糾紛應(yīng)積極探討，防止今后相同問題的再次發(fā)生，不斷增強(qiáng)醫(yī)生的心理應(yīng)對(duì)能力。另外營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)療工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，衛(wèi)生管理部門應(yīng)給予必要的重視。正確合理的梳理醫(yī)療事故處理全程的核心原則，以保證責(zé)任分配的公平性。再有對(duì)于發(fā)生醫(yī)療糾紛的臨床醫(yī)生，應(yīng)由專業(yè)的心理醫(yī)生開展相關(guān)的心理評(píng)估及干預(yù)工作，這樣能夠使這些醫(yī)生的心理壓力得到緩解，盡早擺脫因醫(yī)療糾紛而引起的執(zhí)業(yè)怠慢等負(fù)面影響。對(duì)臨床醫(yī)生心理狀況應(yīng)切實(shí)掌握好，不斷增強(qiáng)他們面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。構(gòu)建一套行之有效的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，為其提供健康完善的執(zhí)業(yè)環(huán)境［3］。

綜上所述醫(yī)療糾紛會(huì)加重臨床醫(yī)師的工作壓力，對(duì)臨床工作的開展非常不利。因此應(yīng)采取強(qiáng)有效的措施降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率及改善臨床醫(yī)師的心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王曼維，姚曉東，王巖. 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師心理影響分析及應(yīng)對(duì)策略［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（10）

［2］ 張麗芬.醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免和應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的方法探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z1):171.

［3］ 朱川,金宏偉,王國(guó)威,等.基于危機(jī)管理的醫(yī)療糾紛應(yīng)對(duì)機(jī)制研究［J］.重慶醫(yī)學(xué),2012,41