杜柳惠

【摘要】目的：比較開(kāi)放性輸血和限制性輸血對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人的臨床效果。方法：將100例重癥監(jiān)護(hù)患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組患者數(shù)均為50例。對(duì)照組采用開(kāi)放性輸血方式，觀察組采用限制性輸血方式。比較兩組人均輸血量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。結(jié)果：對(duì)照組人均輸血量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率分別為（3.29±0.82）U、8.00%、（29.56±3.44）min、24.00%及8.00%，觀察組分別為（2.08±0.67）U、2.00%、（26.21±2.71）min、10.00%及2.00%，兩組除了麻醉蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與開(kāi)放性輸血方式相比，限制性輸血方式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人的臨床效果更為顯著，應(yīng)在實(shí)際過(guò)程中加以推廣及普及。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)放性輸血；限制性輸血；重癥監(jiān)護(hù)患者；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0156-02

輸血是圍術(shù)期非常重要的一個(gè)臨床治療手段及途徑，近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床輸血的安全性的研究越來(lái)越深入，越來(lái)越多的研究指出，非必要的輸血不但沒(méi)有任何好處，反而會(huì)發(fā)生諸多弊端，例如血液傳播性疾病、急慢性輸血過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及輸血相關(guān)急性肺部損傷等方面的缺陷［1］。所以輸血治療逐漸由開(kāi)放性轉(zhuǎn)變?yōu)橄拗菩暂斞绞?。本研究主要?duì)比分析了開(kāi)放性輸血和限制性輸血對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組對(duì)象為2011年11月至2013年11月入住我院的100例重癥監(jiān)護(hù)患者，其中男59例，女41例。將本組重癥監(jiān)護(hù)患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組患者數(shù)均為50例。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1所示。由下表可知，兩組患者在平均年齡、＞55歲例數(shù)、APACHE II評(píng)分＞20分人數(shù)、心血管疾病、創(chuàng)傷發(fā)病率、呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道系統(tǒng)疾病及產(chǎn)后出血率方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

指標(biāo) 對(duì)照組（n=50） 觀察組（n=50）X2值 t值P值平均年齡（歲） 56.04±5.18 56.72±6.95 —— 0.281 ＞0.05＞55歲人數(shù)［n(%)］ 26（52.00） 25（50.00） 0.092 —— ＞0.05APACHE II評(píng)分32.38±8.16 33.45±8.17 —— 0.071 ＞0.05APACHE II評(píng)分

＞20分人數(shù)［n(%)］29（58.00） 26（52.00） 1.262 —— ＞0.05心血管疾?。踤(%)］ 12（24.00） 13（26.00） 0.827 —— ＞0.05創(chuàng)傷［n(%)］ 19（38.00） 17（34.00） 1.002 —— ＞0.05呼吸系統(tǒng)

疾?。踤(%)］ 10（20.00） 9（18.00） 0.562 —— ＞0.05胃腸道系統(tǒng)

疾病［n(%)］ 8（16.00） 7（14.00） 0.559 —— ＞0.05產(chǎn)后出血［n(%)］ 2（4.00） 1（2.00） 0.599 —— ＞0.051.2 方法兩組全部患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，開(kāi)放上肢靜脈構(gòu)建順暢的輸液道，術(shù)前開(kāi)始向患者機(jī)體內(nèi)補(bǔ)充一定量的晶體液，將膠體輸入其中，對(duì)患者動(dòng)態(tài)血壓、Hb、Hct及心率（HR）及脈搏血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。觀察組即限制性輸血組當(dāng)血色素＜70g/L時(shí)，開(kāi)始輸注濃縮紅細(xì)胞，一次性輸注2~4U；對(duì)照組即開(kāi)放性輸血組當(dāng)血色素＜100g/L時(shí)，開(kāi)始輸注濃縮紅細(xì)胞，其使用劑量與觀察組相同［2］。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組人均輸血量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t及 檢驗(yàn)，分別采用“X±s”及“n（%）”的形式加以表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述研究得出如下結(jié)果：人均輸血量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組相關(guān)情況比較

〗項(xiàng)目 對(duì)照組（n=50） 觀察組（n=50） t值 X2值 P值人均輸血量（U） 3.29±0.82 2.08±0.67 4.392 —— 0.028輸血不良反應(yīng) 4（8.00） 1（2.00） —— 5.718 0.019麻醉蘇醒時(shí)間（min） 29.56±3.44 26.21±2.71 1.382 —— 0.097術(shù)后并發(fā)癥 12（24.00） 5（10.00） —— 8.177 0.012死亡率 4（8.00） 1（2.00） —— 3.228 0.0383討論

目前，我國(guó)經(jīng)血液傳播疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液來(lái)源日益短缺。另外庫(kù)血紅細(xì)胞在儲(chǔ)存中會(huì)發(fā)生多種變化，可產(chǎn)生“儲(chǔ)存損傷”，輸注過(guò)多庫(kù)血紅細(xì)胞不僅不會(huì)改善組織氧合，還可能損害微循環(huán)功能并引起輸血相關(guān)性肺損傷；輸入異體血對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的抑制導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，以及老年患者心肌缺血發(fā)生率［3］。因此節(jié)約用血、合理用血和科學(xué)用血等血液保護(hù)措施在我國(guó)當(dāng)前用血形勢(shì)下顯得尤為重要。每一次輸血等于對(duì)機(jī)體進(jìn)行了一次免疫調(diào)整，這就無(wú)形中增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，尤其對(duì)老年人或心肺功能不全的患者易引起循環(huán)超負(fù)荷，最終導(dǎo)致肺水腫、心衰，國(guó)外有研究顯示，輸血對(duì)手術(shù)換住院期間的院內(nèi)感染率有促進(jìn)作用，輸血組患者發(fā)生院內(nèi)感染是非輸血組的6倍［4］；庫(kù)血紅細(xì)胞在儲(chǔ)存中會(huì)發(fā)生多種變化，喪失了變形能力，存貯時(shí)間越長(zhǎng)其氧供能力越低，最終產(chǎn)生"儲(chǔ)存損傷"，相關(guān)研究指出患肺炎的危險(xiǎn)性因存貯的紅細(xì)胞而每天增加1%；因此臨床從科學(xué)合理用血角度出發(fā)，輸血治療逐漸由開(kāi)放性轉(zhuǎn)化為限制性。［5］此外醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液來(lái)源日益短缺也是不爭(zhēng)的事實(shí)，從節(jié)約用血的角度也應(yīng)積極提倡限制性輸血。本研究結(jié)果顯示兩組人均輸血量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述與開(kāi)放性輸血方式相比，限制性輸血方式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人的臨床效果更為顯著，應(yīng)在實(shí)際過(guò)程中加以推廣及普及。

參考文獻(xiàn)

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