王玲姝 周大猛 韓鳳娟 趙桂君

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0140-01

資金支持：黑龍江省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（ZHY12-Z054）

術(shù)后胃腸功能紊亂是臨床手術(shù)后最普遍的并發(fā)癥，如果治療不當(dāng)往往容易導(dǎo)致腸梗阻。一般是由于手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔炎癥等因素導(dǎo)致腸壁的水腫和滲出，導(dǎo)致腸機(jī)械性粘連性腸麻痹。出現(xiàn)腸蠕動(dòng)短期性減弱或消失，看不到腸蠕動(dòng)，腹脹，腸鳴音消失［1］。在西醫(yī)常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上，加用針刺足三里穴，在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料

1.1 一般資料：60例患者全部來自于2011.3---2012.12間在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科行子宮肌瘤切除術(shù)的住院病人。隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例，年齡18-45歲，對照組30例，年齡18-48歲。兩組病例在年齡、手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

子宮肌瘤術(shù)后；年齡在18-50歲之間；術(shù)后出現(xiàn)排氣、排便停止；腹部無腸蠕動(dòng)波，腹壁柔軟。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他非手術(shù)因素所導(dǎo)致的胃腸功能障礙患者；嚴(yán)重心、腦、腎系統(tǒng)的損害；精神神經(jīng)疾病患者；哺乳期患者。

2 治療方法

治療組：術(shù)后常規(guī)護(hù)理及對癥支持治療同對照組，同時(shí)加用針刺治療?；颊咝g(shù)后回病房即刻開始針灸。采用華佗牌針灸針，直徑為0.30mm，長度為40mm?；颊呷⊙雠P位，雙側(cè)足三里穴常規(guī)消毒后，術(shù)者持針迅速垂直于皮膚刺入皮下，然后繼續(xù)刺入1.5-2寸，行平補(bǔ)平瀉手法，待患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹后，留針30分鐘，期間每10min行針一次。每天上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)各針刺一次，直至患者出現(xiàn)排氣或排便。

對照組：不實(shí)施針灸操作，只給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)禁食禁水，胃腸減壓，抗炎等對癥治療。

兩組均于術(shù)后回病房即刻開始監(jiān)聽腸鳴音，每2小時(shí)監(jiān)聽一次，并記錄腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間。患者自行報(bào)告第一次排氣、排便的時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 胃腸功能恢復(fù)療效判定（參考2000 年國際公認(rèn)的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ級( 優(yōu)) : 臨床治愈:術(shù)后 24 h 內(nèi)排氣或排便,腸音3~ 5 次/ 分,排氣正常, 排便每日1 次, 飲食正常, 體溫正常,腹圍恢復(fù)正常。

Ⅱ級（良）：顯效:術(shù)后48 h 內(nèi)排氣或排便, 腸鳴音較弱、 1~ 2 次/ 分, 排氣正常, 排便 2 日1 次或不規(guī)律,進(jìn)食后輕度腹脹,體溫37~ 38 e ,腹部微脹。

Ⅲ級（中）：好轉(zhuǎn):術(shù)后72 h 內(nèi)排氣或排便, 腸鳴音0～ 2次/分,排氣時(shí)間推遲, 不排便、 飲流食或不進(jìn)食,體溫> 38℃、 腹脹膨隆。

Ⅳ級( 差) : 未愈: 超過 72 h 仍未排氣, 腸鳴音消失,禁食水、 體溫> 38 ℃ ,腹脹明顯、 有惡心、 嘔吐,需胃腸減壓治療。

3.2 結(jié)果

兩組第一次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較見表1. 由表1可以看出，治療組在第一次排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間方面均短于對照組，兩組之間相比有顯著性差異。

表1兩組排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較（X±s）

組別 n 第一次排氣

時(shí)間（h） 第一次排便

時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)

時(shí)間（h）治療組 30 22.38±4.11※ 39.28±4.45※ 22.14±1.87※對照組 30 35.39±3.98 46.23±3.21 31.23±2.19注：與對照組相比，P＜0.01.

胃腸功能判定標(biāo)準(zhǔn)，兩組療效詳見表2。 從表2中可以看出，治療組療效好于對照組。

表2兩組間療效比較

組別 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級治療組 30 15 9 3 3對照組 30 7 7 10 64討論

腹部手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是胃腸功能紊亂。其原因有多方面：既有解剖位置的改變，又有手術(shù)過程中部分神經(jīng)被切斷或阻斷，以及麻醉藥品對于胃腸的影響。臨床表現(xiàn)為腸鳴音消失，腹脹、惡心、嘔吐、無排氣、排便。如果不盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，將造成腸管擴(kuò)張、腹脹，甚至出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥。

足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，是臨床中最常用的調(diào)節(jié)胃腸功能的穴位。《靈樞經(jīng)》曰：“胃痛者腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上至兩肋，膈咽不通，飲食不下，取之三里也?！彼目傃ㄒ苍唬骸岸歉谷锪簟薄ａ槾套闳镅?，可以疏通胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。

在針刺過程中得氣感是非常重要的。只有激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，才能起到良好的效果。因此為了加強(qiáng)療效，本試驗(yàn)采用每天針刺2次足三里，比一般的臨床治療多出一次，就是為了使針感持續(xù)的時(shí)間更長，療效更好。

從試驗(yàn)結(jié)果來看，每天兩次針刺足三里穴，確實(shí)可以早期恢復(fù)腸蠕動(dòng)，加快腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間，縮短排氣和排便的時(shí)間，減輕患者的痛苦，因此可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］Toshihiro Tsubono, MD, Kazuhiro Tsukade MD , et al. Hepatic Functional Reserved in Patients with Obstructive Jaundice: An Assessment by the Redon Tolerance Test. The American Journal ofsurgery, 1995: 169, 300