胡丹麗

【摘要】目的：探討經(jīng)膽道鏡去處膽道殘余結(jié)石治療過程中進(jìn)行臨床護(hù)理的方法。方法：選取膽管結(jié)石手術(shù)治療后存在膽道殘余結(jié)石患者120例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，均行膽道鏡取石治療。對(duì)觀察組采用完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，觀察組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，比較兩組患者的治療效果、滿意度和并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的治療總有效率達(dá)到81.7%，滿意率達(dá)到96.7%顯著高于對(duì)照組，且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過合理的臨床護(hù)理措施可以有效提高膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的效果，改善患者治療體驗(yàn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】膽道鏡；殘余結(jié)石；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0114-01

膽管結(jié)石在膽道外科是一種較為常見的疾病，其治療難度較高且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，大約有30.36%的患者需要再次接受手術(shù)治療。近年來，膽道鏡的普及使得膽道殘余結(jié)石的治療效率得到了明顯的提高，顯著降低了患者治療后復(fù)發(fā)的幾率［1］。本次研究旨在探討膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的臨床護(hù)理配合措施，對(duì)120例患者進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

患者選取2012年1月至2014年1月間收治于我院的膽管結(jié)石患者120例，其中男性51例，女性69例，平均年齡（52.4±11.3）歲，所有患者均經(jīng)過臨床確診，并于實(shí)施手術(shù)治療（膽道手術(shù)史1-3次不等）后發(fā)現(xiàn)膽道存在殘余結(jié)石，需要進(jìn)行膽道鏡取石治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡、性別和病情、病史等一般資料上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

①充分了解患者情況：通過T管造影、B超、磁共振等多種手段對(duì)患者膽管情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，確定患者病情，制定合理的手術(shù)方案。詳細(xì)調(diào)查掌握患者是否存在高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良和長期服用類固醇激素等影響瘺道形成的因素，決定取石前的適當(dāng)?shù)却龝r(shí)間。

②心理護(hù)理：在手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行充分的協(xié)調(diào)溝通，幫助其理解膽道鏡治療的方法流程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好完善的心理準(zhǔn)備。通過介紹成功案例幫助患者對(duì)治療建立起充分的信心，尤其對(duì)于多次手術(shù)患者，要強(qiáng)調(diào)膽道鏡的治療效果和優(yōu)越性，減少患者的心理壓力。

1.2.2術(shù)中配合

①熟悉手術(shù)操作：參與手術(shù)的護(hù)士要對(duì)膽道鏡手術(shù)的流程和具體操作具有充分的了解，及時(shí)檢查手術(shù)室器械和藥品的功能及儲(chǔ)備情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，避免意外情況影響手術(shù)的進(jìn)行。

②加強(qiáng)器械管理：膽道鏡是較為精密的儀器，在手術(shù)盲視過程中需要護(hù)理人員進(jìn)行輔助操作，避免用力不當(dāng)導(dǎo)致器械損壞。同時(shí)根據(jù)患者具體情況的不同，有的手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，使用器械、物品較多，手術(shù)場(chǎng)面較為混亂，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的整理，方便取用，提高手術(shù)效率。

③強(qiáng)化患者監(jiān)控：在整個(gè)手術(shù)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，杜絕不規(guī)范行為。對(duì)患者的各項(xiàng)生理體征進(jìn)行完善的監(jiān)控，警惕患者術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。患者術(shù)中如果出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)停止手術(shù)進(jìn)行抗感染治療。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

①心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后陪同患者返回病房，告知其手術(shù)順利，詳細(xì)解釋手術(shù)過程，解除其緊張和恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，建立恢復(fù)健康的希望和信心。幫助患者采用合適的體位休息，降低手術(shù)對(duì)患者造成的不適。

②并發(fā)癥護(hù)理： 患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因及時(shí)檢查病因，如果為結(jié)石梗阻，需要盡快進(jìn)行膽道鏡手術(shù)解除梗阻；日常生活中如果保護(hù)不周，可能導(dǎo)致“T”管移位或脫出，需要及時(shí)引導(dǎo)患者前往有條件的醫(yī)院重新進(jìn)行放置；對(duì)于膽道出血的患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快速輸液，恢復(fù)血壓至正常值。

③出院指導(dǎo)：在出院前為患者和其家屬就術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教育，對(duì)患者出院后的生活提供詳細(xì)的建議和指導(dǎo)，提高其自我護(hù)理意識(shí)，改善患者的不良作息、飲食習(xí)慣。術(shù)后定期隨訪，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行長期的跟蹤觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療和相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察組患者在治療效果和患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度方面均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1兩組患者治療效果、滿意程度和并發(fā)癥情況比較{n（%）}

分組（n=60） 總有效率 滿意率 并發(fā)癥比例觀察組 49（81.7）1） 58（96.7）1） 5（8.3）1）對(duì)照組 41（68.3） 35（58.3） 12（20.0）1）：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3討論

一直以來，膽管結(jié)石是膽道外科的一大治療難題，由于肝內(nèi)膽管的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且結(jié)石患者常伴有膽管狹窄，導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)治療存在極大的困難。尤其是對(duì)于膽道系統(tǒng)存在嚴(yán)重干擾的患者，結(jié)石常常無法取凈，導(dǎo)致病情容易反復(fù)，很多患者需要多次進(jìn)行治療，為患者帶來了巨大的身心痛苦［2］。

膽道鏡取石術(shù)是一種安全有效的治療手段，可以有效去除患者膽道內(nèi)的殘余結(jié)石，避免膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，減少患者痛苦。該治療方法不需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)治療后即可出院，對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)較小，已經(jīng)在臨床上獲得了廣泛的普及［3］。也正因此，膽道鏡膽道取石手術(shù)的相關(guān)護(hù)理措施也成為了臨床治療膽管結(jié)石患者的重要課題。

在本次研究中，我們對(duì)60例患者采取了更加完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，尤其針對(duì)患者的術(shù)前術(shù)后心理、術(shù)中護(hù)理操作配合以及患者術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)控加強(qiáng)了管理，取得了良好的效果?；颊叩闹委熜Ч?、安全性和手術(shù)體驗(yàn)均獲得了明顯的提高，這進(jìn)一步證明了合理的圍手術(shù)期臨床護(hù)理措施對(duì)于膽道鏡膽道殘余結(jié)石治療具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］王劍，王浩，陳春燕. 纖維膽道鏡經(jīng)T管竇道治療膽道殘余結(jié)石體會(huì) ［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012,10（6）：691-692.

［2］韓慶，鄧浩源，莊禮釗，等. 纖維膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石573例臨床分析 ［J］.臨床肝膽病雜志，2013,29（6）：414-416.

［3］黃麗云. 膽道術(shù)后殘余結(jié)石經(jīng)纖維膽道鏡取石術(shù)的臨床護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2013,11（23）：96-97.