譚紅線

【摘要】目的：探究小兒重型及危重型手足口病的臨床特征。方法：資料選自2012年5月-2014年5月本院診治的重型與危重型手足口病患兒100例，按照病情分組，重型手足口病64例作對照組，危重型手足口病36例作研究組，分析兩組臨床特征、影像學(xué)、病原學(xué)和實驗室相關(guān)檢查、治療轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：研究組精神差、心率加快、嗜睡、血壓升高或降低、呼吸急促等臨床癥狀均比對照組多（P＜0.05）；且研究組影像學(xué)顯示肺部的滲出病變、雙肺紋理的增強、肺實變等均比對照組高（P＜0.05）；患兒病原學(xué)檢測EV71陽性比CA16多（P＜0.05）；同時研究組治療轉(zhuǎn)歸有效率72.22%比對照組96.88%低（P＜0.05）。結(jié)論：危重型的手足口病患兒臨床特征及影像學(xué)檢測比重型患兒更顯著，予早期診斷和干預(yù)能有效提升患兒轉(zhuǎn)歸有效率，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

【關(guān)鍵詞】小兒;重型;危重型;手足口病;臨床特征

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0109-02

手足口病(HFMD)屬于一類腸道病的毒感染造成的傳染病,部分重型及危重型會導(dǎo)致腦干腦炎、心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥,嚴重者可死亡［1］。本文主要對2012年5月-2014年5月在本院診治的重型與危重型的手足口病患兒100例臨床特征進行分析，報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

資料選自2012年5月-2014年5月本院診治的重型與危重型的手足口病患兒100例，按照病情分成研究組和對照組，研究組36例，男性23例，女性13例，年齡6-60個月，平均年齡（25.92±9.47）月；對照組64例，男性43例，女性21例，年齡5-59個月，平均年齡（24.37±9.28）月。兩組年齡、年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2診斷標準

診斷標準：臨床癥狀均與相關(guān)《手足口病的診療指南（2010年版本）》中重型和危重型的手足口病診斷標準相符合，且均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實驗室等輔助檢查確診［2］。

1.3方法

1.3.1分組方法

將本院診治重型與危重型的手足口病患兒100例，按照病情分組，重型手足口病64例作對照組，危重型手足口病36例作研究組。

1.3.2檢測方法

采用回顧性的方法行患兒臨床資料分析:患兒臨床體征和癥狀；影像學(xué)的診斷，胸片、腦電圖、MRI等；采集糞便行病原學(xué)的檢查，血WBC的計數(shù)、血糖、腦脊液、心肌酶等實驗室檢查；治療干預(yù)后病情轉(zhuǎn)歸。

1.3.3治療干預(yù)方法

依據(jù)《手足口病的診療指南》，均予激素、免疫球蛋白的沖擊治療，并行降顱壓、脫水，酚妥拉明、米力農(nóng)的血壓、肺動脈壓減低等，且研究組均予呼吸機的輔助通氣干預(yù)等方案。

1.4觀察指標

觀察兩組臨癥狀和體征等特征、影像學(xué)檢測、病原學(xué)和實驗室相關(guān)檢查、治療轉(zhuǎn)歸。

1.5療效標準

痊愈：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀沒有明顯改善。有效率=（痊愈+有效）/組例數(shù)*100%［3］。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計，一般資料（X±s）標準差表示，計量資料t檢驗，計數(shù)資料X2檢驗，以P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床體征和癥狀

研究組精神差、心率加快、嗜睡、肢體無力、呼吸急促、血壓升高或下降、脈搏增快等臨床體征和癥狀，均比對照組多（P＜0.05），如表1。表1 兩組臨床體征和癥狀 ［n（%）］

組別 精神差 心率加快 嗜睡 肢體無力 呼吸急促 抽搐 巴氏征 四肢發(fā)涼 頸強直 血壓升高或下降 脈搏增快研究組（n=36） 32(88.89) 31(86.11) 19(52.78) 10(27.78) 9(25.00) 8(22.22) 7(19.44) 8(22.22) 7(19.44) 19（29.69） 16（44.44）對照組（n=64） 38*(59.38) 31 *(48.44) 9*(14.06) 6*(9.38) 5*(7.81) 3*(4.69) 3*(4.69) 2*(3.13) 1*(1.56) 4*（11.11） 7*（10.94）注：與研究組比較，*P＜0.05。

2.2兩組影像學(xué)的檢測

研究組影像學(xué)檢測結(jié)果顯示肺部的滲出病變、雙肺紋理的增強、肺實變等，均比對照組高（P＜0.05），如表2。

表2 兩組影像學(xué)的檢測 ［n（%）］

組別 雙肺紋理

的增強 肺部的

滲出病變 肺實變 腦干損傷 頸髓上段

的損害研究組（n=36） 16(44.44) 10(27.78) 7(19.44) 4(11.11) 3(8.33)對照組（n=64） 10(15.63) * 6(9.38) * 2(3.13) * 0(0) * 0(0) *注：與研究組比較，*P＜0.05。

2.3病原學(xué)與實驗室相關(guān)檢測

研究組腸道病毒的71型陽性為11（30.56%）例，科薩奇的病毒A16型的陽性1（2.78%）例，對照組EV71為20（29.69%）例，CA16為2（3.13%）例，其中EV71陽性比CA16多（P＜0.05），但兩組無明顯差異（P＞0.05）；同時兩組血WBC、血糖、腦脊液蛋白等實驗室檢測無差異（P＞0.05）。

2.4治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果

研究組痊愈20（55.55%）例，有效6（16.67%）例，對照組痊愈54（84.38%）例，有效8（12.50%）例，研究組有效率72.22%比對照組96.88%低（P＜0.05）。

3討論

手足口病屬于腸道相關(guān)病毒造成急性的傳染疾病，導(dǎo)致手足口病患兒腸道病毒分為20多類,特別是腸道病毒的71型和柯薩奇病毒的A16型最常見［4］。該病好發(fā)于5歲以下的兒童，有一定的自愈性，多數(shù)患者可在一周左右時間自愈，少患者隨著病情的變化可發(fā)展成為重癥患者。重型手足口病常見于3歲以下的兒童，病情發(fā)展迅速，極少數(shù)可轉(zhuǎn)變成危重型，預(yù)后差，死亡率高，危重型患兒出現(xiàn)的神經(jīng)源性肺水腫、肺出血及循環(huán)衰竭是本病死亡的主要原因。因此如何早期發(fā)現(xiàn)重癥患者，及時采取規(guī)范治療措施，是改善預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。

本研究回顧型分析100例重型或危重型手足口病患者臨床資料，結(jié)果顯示患者神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)以精神差、嗜睡為、肢體無力為主，循環(huán)系統(tǒng)以四肢發(fā)干，皮膚花紋、呼吸急促、血壓、脈搏、心率增快為主，并且危重患者精神差、心率加快、嗜睡、肢體無力、血壓升高或降低、呼吸急促、抽搐等臨床體征和癥狀均比重癥患者多，表明臨床體征越多，異常越明顯，病情越嚴重。本研究中予患兒影像學(xué)檢測結(jié)果顯示，研究組結(jié)果顯示肺部的滲出病變、雙肺紋理的增強、肺實變、頸髓上段的損害、腦干損傷等均比對照組高，表明影像學(xué)能夠有效檢測和鑒別患兒病情。且研究中兩組血WBC、血糖、腦脊液蛋白等實驗室相關(guān)檢測無顯著差異，表明實驗室相關(guān)檢測對患兒分型和預(yù)后沒有有效指導(dǎo)效果。關(guān)于重型和危重型患兒臨床特征，以及各檢查方法在手足口病中的深入價值，需以后臨床進一步的研究證實和驗證。

本研究予兩組患兒針對性治療干預(yù)方案后，得出研究組臨床治療轉(zhuǎn)歸有效率72.22%比對照組96.88%低 ，表明危重型患兒治療效果和預(yù)后比重型患兒差。重型手足口病屬于手足口病神經(jīng)受累期，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、肢體無力、肢體抖動及頸項強直等腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥，大多數(shù)病例可痊愈，極少數(shù)病例可因腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進，病情進一步發(fā)展進入心肺功能衰竭前期轉(zhuǎn)變成危重型患者，表現(xiàn)心率呼吸加快，出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓、血糖升高，此期如及早發(fā)現(xiàn)治療可降低患者死亡率。危重型手足口病患者一旦出現(xiàn)頻繁抽搐、呼吸困難、咳粉紅泡沫痰、肺部濕羅音、休克等循環(huán)系統(tǒng)障礙時，患者病死率較高。EV71型相關(guān)手足口病主要為神經(jīng)受累，腦干腦炎是神經(jīng)受累的主要表現(xiàn)，其并發(fā)的神經(jīng)源性肺水腫是主要致死因素。目前對該疾病的發(fā)病機制尚未明確，尤其對神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生機制認識不足，給重癥手足口病患者的治療帶來了很大的困難。針對該疾病的臨床特點，進行階段性管理和治療能有效的降低EV71型相關(guān)感染重癥手足口病患者死亡率。早期給予重型手足口病患者脫水劑降低顱內(nèi)壓治療可能對阻斷病情的發(fā)展有益。在心肺衰竭前期給予丙種球蛋白靜脈注射，酌情使用激素治療，可起到一定阻斷病情發(fā)展的作用。當(dāng)患兒存在呼吸急促等危重型的手足口病癥狀時，需予以及時氣管插管、機械通氣方案,可有效提升患兒臨床療效［6］。

綜上所述，手足口病是多種腸道病毒感染引起的疾病，其中EV71型感染是引起重癥手足口病的主要原因，起病急、發(fā)展快，重型手足口病可向危重型轉(zhuǎn)變。危重型的手足口病患兒臨床特征及影像學(xué)檢測比重型患兒更顯著，予早期診斷和干預(yù)能有效提升轉(zhuǎn)歸有效率，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

參考文獻

［1］易冬玲.312例小兒重型手足口病臨床治療及分析［J］.重慶醫(yī)學(xué),2012,26(22):521-523.

［2］李素華.簡化的小兒危重病例評分法對危重型手足口病的診斷價值［J］.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2012,21(6):142-143.

［3］柯江維.神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)敏感性指標監(jiān)測對小兒手足口病病情判斷的價值［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(6):324-326.

［4］高健.小兒危重型手足口病合并腦干腦炎63例分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,31(2):362-363.

［5］李小青.陜西省26例危重型手足口病的病原學(xué)特點及臨床分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,19(6):528-530.