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空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床治療分析

2014-10-21 02:20:17劉金華
關(guān)鍵詞:髕骨骨折內(nèi)固定

劉金華

【摘要】目的:探討空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床療效及價(jià)值。方法:回顧性分析自2012年1月~2014年1月在我院采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶進(jìn)行治療髕骨骨折的60例患者的臨床資料。從而對(duì)其臨床療效及價(jià)值進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果: 術(shù)后對(duì)研究對(duì)象隨訪3~12個(gè)月,60例患者均獲得臨床愈合,并無疼痛、感染和內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生,而且膝關(guān)節(jié)屈伸均可超過9O度。骨折臨床愈合時(shí)間平均為8~12周。結(jié)論: 應(yīng)用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折,臨床效果滿意。其既具有傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn),又克服了克氏針固定在康復(fù)訓(xùn)練中的一些不利因素。同時(shí)提高了固定的牢固性和穩(wěn)定性,且并發(fā)癥少,療效顯著,值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】空心加壓螺釘;鋼絲張力帶;內(nèi)固定;髕骨骨折

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0104-02

引言

髕骨骨折的發(fā)生率約占全身各部骨折1.65% ,為臨床常見病、多發(fā)病。內(nèi)固定的選擇極為重要,其不但要求其恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整光滑度,還要抵抗股四頭肌拉力的強(qiáng)大力量。髕骨骨折以往常用的治療方法主要有克氏針鋼絲張力帶、保守治療等。目前最認(rèn)同的是克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù),但克氏針張力帶存在針尾刺激皮膚,而且存有較多術(shù)后并發(fā)癥(如克氏針移位、術(shù)后鋼絲滑脫等)、安全性差等缺點(diǎn)。本文就自2009年1月~2012年1月在我院采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶進(jìn)行治療髕骨骨折的60例患者的臨床資料進(jìn)行探討分析,從而總結(jié)空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床療效及價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下:

1、資料與方法

1.1臨床資料

抽取于自2012年1月~2014年1月在我院采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶進(jìn)行治療髕骨骨折的患者60例。其中男37例,女23例,年齡20~71歲,平均年齡46歲。骨折類型:橫形骨折28例,粉碎性骨折17例,髕骨下極粉碎性骨折13例,髕骨上極粉碎性骨折2例,其中開放性骨折7例。

1.2手術(shù)方法

本組患者在硬麻或腰麻成功后,體位取仰臥位。同時(shí)手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾,上止血帶?;颊呔捎皿x骨前縱型或橫型弧形切口,逐層切開皮膚及皮下組織,并止血。做深筋膜下剝離,將皮瓣?duì)肯騼蓚?cè),顯露骨折端,清除關(guān)節(jié)腔和斷端血塊及積血,整復(fù)骨折,將骨折片復(fù)位,用大巾鉗夾持臨時(shí)固定。臨時(shí)固定后沿髕骨上下極分別鉆入2枚2 mm克氏針作導(dǎo)針,沿關(guān)節(jié)囊破口處用手指仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)面是否平滑,滿意后擴(kuò)孔器順導(dǎo)針擴(kuò)大(空心鉆鉆孔),然后根據(jù)髕骨長(zhǎng)度,選長(zhǎng)度及絲紋長(zhǎng)短適合的空心加壓螺釘2枚,分別沿導(dǎo)針將其擰入,擰緊并適當(dāng)加壓,螺紋釘?shù)慕z紋一定要全部過骨折線,且螺紋釘頭端不能穿出髕骨上下極,尾端需稍埋人髕骨。拔出導(dǎo)針后經(jīng)中空穿入1根直徑1mm鋼絲,行“8”字形繞過2枚螺釘后加壓捆扎固定,應(yīng)用可吸收線修補(bǔ)髕前斷裂組織及擴(kuò)張部,逐層關(guān)閉切口,術(shù)畢。如粉碎嚴(yán)重,術(shù)后石膏托固定4周。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后一般不需做外固定,常規(guī)給予抗感染藥物治療5~7 d,預(yù)防感染。術(shù)后2d患者即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,第3~5天則可以開始用CPM 機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。2周后患者可坐于床沿上,小腿下垂進(jìn)行伸屈膝功能鍛煉,3~4周后開始拄拐下床活動(dòng)并逐漸負(fù)重,4周開始完全負(fù)重。一般5~6周后可棄拐行走,并可以進(jìn)行下蹲等大幅度屈膝鍛煉。

2、結(jié) 果

術(shù)后所有病例均獲隨訪,對(duì)研究對(duì)象隨訪3~12個(gè)月。60例患者均獲得臨床愈合,愈合后并無疼痛、感染、螺釘滑移和骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生,而且膝關(guān)節(jié)屈伸均可超過9O度,療效滿意。骨折臨床愈合時(shí)間平均為8~12周,均在2~3個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,術(shù)后半年以上均達(dá)骨性愈合。

3、討論

3.1手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

髕骨骨折需要良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定才能早期活動(dòng),而髕骨骨折的復(fù)位與固定方法很多。所有方法均以一個(gè)原則為準(zhǔn),即最大限度地恢復(fù)其原關(guān)節(jié)面的形態(tài)從而使骨折解剖復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑,給予牢固的固定,早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以恢復(fù)功能,防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和并發(fā)癥發(fā)生等??招募訅郝葆斀Y(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折有以下優(yōu)點(diǎn):①具有良好的組織相容性。②空心加壓螺紋釘具有較強(qiáng)的拉力作用,對(duì)骨折端起到加壓作用,對(duì)骨折的早期愈合更有利,防止了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后骨折分離引起的骨不連;③與傳統(tǒng)張力帶鋼絲相對(duì)比,本法鋼絲從釘孔中穿出后,直接在髕前“8”字結(jié)扎,避免了活動(dòng)時(shí)鋼絲對(duì)周圍組織的刺激和切割。并且松脫或斷裂的可能性較小,避免了骨折再移位;④同克氏針加張力帶鋼絲相對(duì)比,因空心加壓螺紋釘尾頭端都埋于髕骨內(nèi),從而克服了術(shù)后克氏針易滑動(dòng),針尾觸痛,戳穿皮膚引起感染等并發(fā)癥;⑤本法內(nèi)固定使骨折分離力轉(zhuǎn)化為側(cè)加壓力,從而解決了關(guān)節(jié)的動(dòng)與靜的矛盾。所以,此固定可靠、骨折愈合快,能早期進(jìn)行功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生;⑥ 操作簡(jiǎn)單,不需特殊器械及預(yù)加工,適合基層醫(yī)院臨床廣泛開展。

3.2手術(shù)注意事項(xiàng)

①2枚空心加壓螺紋釘尾頭端必須都埋于髕骨內(nèi),起到張力帶的作用,從而避免了釘頭釘尾易刺激皮膚的并發(fā)癥的發(fā)生;② 空心加壓螺紋釘必須垂直骨折線,并且螺紋釘?shù)慕z紋一定要全部過骨折線,才能起到骨折斷端間加壓作用,避免剪力的產(chǎn)生;③對(duì)于復(fù)位困難的較嚴(yán)重的髕骨粉碎性骨折者,不宜應(yīng)用本法,可考慮髕骨切除。本手術(shù)方法缺點(diǎn)在于空心螺釘吃骨量較大,同時(shí)具有螺釘斷裂隱患。而且內(nèi)固定物需住院再次手術(shù)取出。

綜上所述,應(yīng)用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折,臨床效果滿意。其既具有傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn),又克服了克氏針固定在康復(fù)訓(xùn)練中的一些不利因素。同時(shí)提高了固定的牢固性和穩(wěn)定性,并發(fā)癥少,療效顯著,是臨床治療髕骨骨折較好的手術(shù)方法之一。值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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