王群梅

【摘要】目的：對(duì)甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在彩色多普勒超聲下聲像圖的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比觀察。方法：資料選自2010年1月—2012年12月在本院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，將45例甲狀腺癌患者當(dāng)作研究組，45例甲狀腺腺瘤患者當(dāng)作對(duì)照組，兩組患者均使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，觀察兩組患者結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲圖像中結(jié)節(jié)的邊界、暈圈、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、血流信號(hào)和頸部淋巴結(jié)腫大等情況。結(jié)果：研究組結(jié)節(jié)的邊界和暈圈均比較模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲以低聲為主，鈣化明顯，血流信號(hào)以Ⅰ-Ⅱ級(jí)為主，頸部淋巴結(jié)腫大明顯；對(duì)照組患者結(jié)節(jié)邊界和暈圈均清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲以中-高聲為主，鈣化不明顯，血流信號(hào)以0-Ⅰ級(jí)為主，頸部淋巴結(jié)腫大不明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲的表現(xiàn)對(duì)于鑒別甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤存在極重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;甲狀腺腺瘤;彩色多普勒超聲

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0099-02

隨著國(guó)內(nèi)高頻技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺的疾病占據(jù)主要的地位，甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤等疾病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的病發(fā)年齡段都較廣，并且4O歲左右的婦女均是兩種疾病的多發(fā)時(shí)期。因此，對(duì)甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤疾病的區(qū)分不是很明顯［1］。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自2010年1月—2012年12月在本院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，結(jié)節(jié)共146個(gè)，其中女性68例，男性22例；年齡為18-78歲，平均年齡為（43±8.79）歲。所有患者均進(jìn)行手術(shù)切除，病理證實(shí)甲狀腺乳頭狀癌38例，濾泡狀癌4例，未分化癌2例，乳頭狀癌合并未分化癌1例；濾泡狀腺瘤21例，乳頭狀腺瘤14例，非典型腺瘤10例。將45例甲狀腺癌患者當(dāng)作研究組，45例甲狀腺腺瘤患者當(dāng)作對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均使用的儀器是美國(guó)ATL Ultramark 9 HDI彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為10MHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，并充分暴露需要檢查的部位，對(duì)患者的甲狀腺實(shí)行全面掃查，詳細(xì)觀察甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)，測(cè)量其大小，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)的回聲、形態(tài)、邊緣、包膜、后方回聲、暈圈、頸部淋巴結(jié)和鈣化情況等，并采用彩色多普勒血流顯像圖片分析結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流狀況。按照結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流分布形態(tài)實(shí)行分級(jí)：0級(jí)，指病灶內(nèi)及其周邊均無(wú)血流信號(hào)；I級(jí)，指病灶內(nèi)的血流信號(hào)的分布范圍約占病灶面積的1/3之下，或者病灶周邊的血流信號(hào)約占病灶周長(zhǎng)的1/3之下；Ⅱ級(jí)，指病灶內(nèi)的血流信號(hào)分布約占病灶面積的1/3之上，或者周邊的血流信號(hào)的分布范圍約占病灶周長(zhǎng)的1/3之上；Ⅲ級(jí)，指病灶內(nèi)的均有血流信號(hào)，周邊的血流信號(hào)約占據(jù)了整個(gè)病灶的周長(zhǎng)。用脈沖多普勒測(cè)量動(dòng)脈血流的收縮期峰值流速(PSV)與阻力指數(shù)(RI)，常規(guī)檢查患者的頸部是否出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用( X±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者結(jié)節(jié)的邊界和暈圈均比較模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲以低聲為主，鈣化明顯，血流信號(hào)以Ⅰ-Ⅱ級(jí)為主，頸部淋巴結(jié)腫大明顯；對(duì)照組患者的結(jié)節(jié)邊界清楚，暈圈清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲以中-高聲為主，鈣化不明顯，血流信號(hào)以0-Ⅰ級(jí)為主，頸部淋巴結(jié)腫大不明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲的表現(xiàn)比較

組別 對(duì)照組 研究組例數(shù) 45 45結(jié)節(jié)數(shù) 62 84邊界 清楚 52（83.87） 12（14.29） 模糊 10（16.13） 72（85.71）暈圈 清楚 58（93.55） 9（10.71） 模糊 4（6.45） 75（89.29）形態(tài) 規(guī)則 54（87.10） 7（8.33） 不規(guī)則 8（12.90） 77（91.67）內(nèi)部回聲 低 18（29.03） 64（76.19） 中-高 31（50.00） 12（14.29） 混合 13（20.97） 8（9.52）鈣化 細(xì) 0（0.00） 74（88.10） 粗 11（17.74） 10（11.90）血流信號(hào) 0 38（61.29） 6（7.14） Ⅰ 20（32.26） 34（40.48） Ⅱ 4（6.45） 44（52.38）頸部淋巴結(jié)腫大 — 3（6.67） 42（93.33）3討論

甲狀腺癌雖然在甲狀腺疾患中所占比例甚小，但是其危害性卻很大，微小的癌瘤和良性腫瘤(腺瘤)區(qū)分度很小。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤之一，甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在超聲中的表現(xiàn)有一定的差異性和交叉性。兩者除了在腫瘤結(jié)節(jié)中有區(qū)別，其余的表現(xiàn)均顯示甲狀腺腺體的回聲正常，因此需仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)細(xì)部的特征，能提高診斷結(jié)節(jié)的良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確性［3］。

由本研究可知，甲狀腺癌患者結(jié)節(jié)邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲以低回聲為主，大部分結(jié)節(jié)中有鈣化點(diǎn)，其中以細(xì)小的砂粒樣的鈣化為主。彩色多普勒顯示出癌結(jié)節(jié)內(nèi)存在明顯血流信號(hào)。甲狀腺腺瘤患者的結(jié)節(jié)多數(shù)有完整的包膜，周邊存在清晰的低回聲暈圈，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲以中等-中強(qiáng)回聲為主，但實(shí)性結(jié)節(jié)的內(nèi)鈣化比較少見，囊實(shí)混合性的結(jié)節(jié)有粗大的斑塊鈣化，彩色多普勒顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)［4］。

甲狀腺癌會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)出雙側(cè)頸部的淋巴結(jié)出現(xiàn)不同程度性腫大，因此，一旦發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)考慮是否存在甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤一般不會(huì)引起頸部淋巴結(jié)腫大的情況。另外，發(fā)現(xiàn)乳頭狀的甲狀腺腺瘤中有較大乳頭狀的結(jié)節(jié)，彩色多普勒的血流顯像出現(xiàn)血流信號(hào)的提示時(shí)，應(yīng)注意以防腫瘤有發(fā)生惡變的趨勢(shì)。

本研究表明，用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤疾病，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者的結(jié)節(jié)邊界和暈圈均比較模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲以低聲為主，鈣化明顯，血流信號(hào)以Ⅰ-Ⅱ級(jí)為主，頸部淋巴結(jié)腫大明顯；甲狀腺腺瘤患者的結(jié)節(jié)邊界清楚，暈圈清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲以中-高聲為主，鈣化不明顯，血流信號(hào)以0-Ⅰ級(jí)為主，頸部淋巴結(jié)腫大不明顯［5］。

綜上所述，用彩色多普勒檢查甲狀腺疾病時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，則應(yīng)認(rèn)真對(duì)結(jié)節(jié)的人邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化情況和血流分布進(jìn)行分析，并仔細(xì)觀察早期的惡性結(jié)節(jié)難以區(qū)分的地方。呈現(xiàn)不規(guī)則狀，低回聲的結(jié)節(jié)，微小鈣化和較豐富的血流信號(hào)等表現(xiàn)，對(duì)鑒別甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1］張愛(ài)蓮.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值［J］.影像與介入,2012,9(4):93-94.

［2］郭亞莉,陳鳳玲,張玉圍.彩色多普勒超聲在甲狀腺濾泡狀結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):252-254

［3］萬(wàn)登敏,韓興權(quán),雷勁松,王萍,王亞萍.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用［J］.臨床研究,2011,10(17):1386.

［4］楊術(shù)華,龔瓊,鄧亮恩,周濤,譚禮萍.甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤彩色多普勒超聲對(duì)比分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(2):94-96.

［5］何志唯,杜文華.彩色多普勒超聲在33例甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué),2011(7):145.