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重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的臨床效果觀(guān)察

2014-10-21 01:33:15楊向斌熊明松錢(qián)加才
關(guān)鍵詞:臨床治療效果

楊向斌 熊明松 錢(qián)加才

【摘要】目的:探討重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的臨床治療效果。方法:選擇重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死患者30例為治療組、重型顱腦外傷術(shù)后無(wú)大面積腦梗死患者30例為對(duì)照組,兩組都給予脫水、止血支持治療。結(jié)果:對(duì)照組與治療組的死亡率分別為13.3%和40.0%,治療組的死亡率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的死亡率高。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷;大面積腦梗死;臨床治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0093-02

重型顱腦外傷是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率均很高的急性腦血管病,很多患者伴隨有大面積的腦梗塞[1]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,重型顱腦外傷治療的研究取得了顯著進(jìn)展,其治療方法包括溶栓、降纖、抗凝、亞低溫及腦保護(hù)劑等,但由于臨床療效尚未完全肯定,患者的后遺癥比較多,比如很多患者術(shù)后存在大面積腦梗死,導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后[2]。早期研究認(rèn)為重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死不適宜再進(jìn)行手術(shù)治療,風(fēng)險(xiǎn)比較大,為此多采用對(duì)癥保守治療[3]。本文具體探討了重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的臨床預(yù)后效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年2月到2013年4月我院收治的重型顱腦外傷患者60例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合重型顱腦外傷術(shù)后的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)有顱內(nèi)有新發(fā)的腦梗死病灶;急診發(fā)??;臨床資料完整;患者與監(jiān)護(hù)人知情同意。其中男32例,女28例;年齡最小20歲,最大69歲,平均年齡58.56±3.33歲;文化程度:文盲8例,小學(xué)18例,中學(xué)與中專(zhuān)18例,大專(zhuān)及其以上16例;瞳孔無(wú)變化28例,單側(cè)瞳孔散大30例,雙側(cè)瞳孔散大者2例。其中重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死患者30例為治療組、重型顱腦外傷術(shù)后無(wú)大面積腦梗死患者30例為對(duì)照組。兩組的性別、年齡、瞳孔變化與文化程度對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組都給予同樣治療:給予常規(guī)脫水、止血支持治療;予20%甘露醇、速尿脫水,奧拉西坦等營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及對(duì)癥支持治療,預(yù)防感染,使用依達(dá)拉奉防止及治療腦梗死、尼莫地平預(yù)防血管痙攣;同時(shí)都輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療,后期康復(fù)鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀明顯改善;有效:臨床癥狀有所改善,無(wú)效:死亡。GOS預(yù)后評(píng)分

評(píng)分 等級(jí)分5級(jí), 5 恢復(fù)良好 恢復(fù)正常生活,盡管有輕度缺陷 。4 輕度殘疾 殘疾但可獨(dú)立生活;能在保護(hù)下工作。 3 重度殘疾 清醒、殘疾,日常生活需要照料 。2 植物生存 僅有最小反應(yīng) (如隨著睡眠/清醒周期,眼睛能睜開(kāi))。 1 死亡 死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析與處理,統(tǒng)計(jì)方法涉及t檢驗(yàn)與卡方分析,P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總體療效對(duì)比

治療后經(jīng)過(guò)觀(guān)察,對(duì)照組與治療組的死亡率分別為13.3%和40.0%,治療組的死亡率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1:兩組治療后療效對(duì)比(n)

組別 例數(shù)(n) 顯效(4-5級(jí)) 有效(2-3級(jí)) 無(wú)效(1級(jí)) 死亡率對(duì)照組 30 16 10 4 13.3%治療組 30 10 8 12 40.0%P <0.053 討論

重型顱腦外傷是臨床上的危重疾病,其致死率非常高,術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)也是其他病癥的一個(gè)高發(fā)階段,其中大面積腦梗死便是致使死亡率升高的一個(gè)并發(fā)癥(4),據(jù)調(diào)查大面積腦梗死患者的出現(xiàn)率占同期重型顱腦損傷患者的3%。(5)顱腦損傷并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可能和以下因素有關(guān)1顱腦損傷后顱內(nèi)壓升高甚至腦疝,造成腦組織移位,伴隨移位的供血血管受壓、牽拉導(dǎo)致腦組織的缺血梗死2顱腦損傷后高顱壓及腦水腫可造成腦灌注不足,從而導(dǎo)致腦梗死,3外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致血管痙攣,使腦組織缺血形成腦梗死。

我們?cè)谂R床中觀(guān)察到術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦搏動(dòng)很弱甚至看不見(jiàn)腦搏動(dòng)的患者,術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出以及有大面積嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者術(shù)后容易出現(xiàn)腦梗死。對(duì)以上患者術(shù)后可以使用依達(dá)拉奉、尼莫地平預(yù)防和減少腦梗死的發(fā)生率。重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,延緩神經(jīng)功能缺損的康復(fù)和認(rèn)知功能的恢復(fù),增加病死率。本文對(duì)照組與治療組的死亡率分別為13.3%和40.0%,治療組的死亡率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),從臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的死亡率高。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮偉,李兆全,韓大明.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(13):63-64.

[2] 左建麗,左佳.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能和血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(6):52-54.

[3] 牛倩茹,郭軍紅.高血壓和非高血壓腦梗死患者顱內(nèi)及顱外血管特征分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,11(6):700-702.

[4] 許文輝, 老年人大面積外傷性腦梗塞臨床特點(diǎn)分析[J]. 蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(9):1688

[5]楊利民, 重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,5(15):3082

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