楊成壽

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將60例急性腦梗死患者隨機分為兩組各30例，對照組給予脫水、降壓、神經保護和對癥治療等基礎治療。治療組在對照組基礎上加服自擬截癱湯。結果：總有效率治療組為90％，對照組為70％，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后治療組各項指標與對照組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論：截癱湯對急性腦梗死有較好

【關鍵詞】：急性腦梗死 糖尿病 冠心病 高血壓

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0089-02

近5年來，筆者采用自似截癱湯結合西藥治療本院內科住院腦梗死患者60例進行臨床觀察，收到滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

一般資料：觀察病例來源為本院內科住院腦梗死患者共60例，隨機分為兩組。治療組30例，其中男18例，女12例;年齡54～78歲，平均63.5歲;發(fā)病24小時內16例，48小時內14例;神志清醒26例，意識障礙4例;完全癱瘓8例，不完全癱瘓22例;高血壓28例，糖尿病7例;冠心病7例。對照組30例，其中男16例，女14例;年齡49～76歲，平均61.3歲，發(fā)病24小時內13例，48小時內17例;神志清醒25例，意識障礙5例;完全癱瘓7例，不完全癱瘓23例;高血壓26例，糖尿病5例，冠心病8例。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P<0.05)。

診斷標準：根據(jù)《腦血管疾病分類診斷要點和臨床療效評定標準》［1］，并經頭顱CT或MRI證實已排除腦出血。

辨證標準：參照《中醫(yī)病證診療全書》［2］結合臨床制定中醫(yī)辨證標準：氣血虧虛，瘀血阻絡證;①半身不遂;②口舌歪斜;③舌強語謇或不語;④倦怠嗜臥;⑤肢體癱軟;⑥頭暈頭痛;⑦口唇紫暗;⑧CT檢查符合缺血性中風改變;⑨舌質淡暗，苔白膩，脈沉細澀。具備其中的4項及以上者即可診斷。

納入標準：符合上述診斷標準的患者，年齡40～80歲。

排除標準：①急性應激狀態(tài)如嚴重感染者;②嚴重肝腎功能不全者;③不接受服用中藥者;④中醫(yī)辨證證型復雜而無主次之分者。

對照組：①降低顱內壓：對有意識障礙、頭痛、嘔吐者，用20％甘露醇125ml快速靜滴，6～12小時1次。②控制血壓：血壓高于180/105mmHg者，口服洛汀新10mg/次，1次/日;壽比山25mg/次，1次/日，維持血壓130～150/80～90mmHg。③降低血黏度：靜滴低分子右旋糖酐。④營養(yǎng)神經：胞二磷膽堿、加鎂極化液(GIKM)等;⑤對癥治療;如抗生素控制感染、法莫替丁防治應激性潰瘍、維持水電解質平衡等。15天1療程，共觀察2療程。

治療組：在對照組基礎上加服自擬截癱湯。藥用：黃芪10～120g，桃仁9g，紅花10g，赤芍9g，當歸尾10g，郁金9g，菖蒲9g，地龍10g，川芎6g，雞血藤10g，水蛭6g。加減：血虛甚者加枸杞10g、首烏藤15g以補血;肢冷，陽失溫煦，加桂枝6g溫經通脈;腰膝酸軟，加川斷10g、桑寄生10g、杜仲10g以壯筋骨，強腰膝。用法：水煎300ml，分2次服，1劑/日。黃芪用量湯劑用至80g后改為散劑，2次/日，6g/次。

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

療效判定標準：參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［3］》相關標準。①基本痊愈：功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級。②顯著進步：功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級。③進步：功能缺損評分減少18％～45％。④無變化：功能缺損評分減少或增加<18％。⑤惡化：功能缺損評分增加>18％。

2結果

2.1 療效標準 參照中華全國中醫(yī)內科學會與衛(wèi)生部急癥中風協(xié)作組1986年6月制訂的中風病診斷及療效評定標準評定。

2.2 治療結果 60例患者，中西藥物合用14天，基本痊愈49例，顯效14例，有效6例，無效1例，總有效率90%。

2.3 兩組臨床療效比較：總有效率治療組為90％，對照組為70％，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，表明治療組的療效優(yōu)于對照組。

3討論

腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，并由此產生血管供應區(qū)腦功能損害和神經癥狀的一群臨床綜合征，血管因素、血液成分和血液動力學改變與腦梗死的發(fā)生密切相關。目前，治療腦梗死的方法主要是溶栓、抗凝和神經保護等方法，但是這些方法都有其自身的限制，治療效果并不十分理想。

腦梗死屬中醫(yī)學“中風”范疇，其病位在腦，與心、肝、腎、脾密切相關。歷代醫(yī)家對本病有較多論述。如李東垣認為本病的病機是“正氣自虛”。張景岳認為“人于中年之后，多有此證，其衰可知。經云人年過四十而陰氣自半，正以陰虛為言也?！蓖跚迦握J為中風的發(fā)病機理是氣虛血瘀。綜合前人對本病的論述，結合筆者多年的臨證經驗，筆者認為腦梗死的主要病機為氣血虧虛，瘀阻腦絡。針對此病機，筆者采用自擬的截癱湯治療，取得了滿意的療效。

截癱湯是在補陽還五湯的基礎上加郁金、菖蒲、雞血藤、水蛭、而成。方中用補陽還五湯健脾益氣、養(yǎng)血和血;桃仁、紅花活血化瘀;地龍活血通絡;郁金行氣活血、疏肝解郁、清心開竅、清熱涼血的功效;菖蒲補血、活血、通絡;雞血藤開竅寧神、化濕開胃;諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血通絡之效。臨床觀察顯示，本方治療腦梗死療效顯著，總有效率達90％。可見，截癱湯治療腦梗死有較好的臨床療效，值得進一步研究。腦血栓形成腦梗死，屬傳統(tǒng)醫(yī)學的腦中風、腦卒中等病范疇，是中老年人多發(fā)病。《醫(yī)經溯洄集?中風》云：中風者非外來風邪，乃本氣自病矣。凡年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒，傷其氣者，多有此疾。中老年人多氣血虧虛，陰陽失調，加之情感過極、酒食過度、房事勞累，氣血更耗，氣虛則生血無能、行血不力，而致氣滯血瘀、阻痹經脈，氣為血帥，血為氣母，氣血互相為用，如氣不能行，血不能榮，經脈肌肉失養(yǎng)逐成本病。王清任［1］稱“因虛至瘀”治宜補氣行血、逐瘀，補陽還五湯重用生黃芪大補元氣而起痿廢為主，乃取其力專性走，牛膝通十二經絡，周行全身以助推動諸藥力，使氣足而血行，經絡通暢；輔以歸尾、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍助牛膝通經絡之功［2，3］。僵蠶、全蝎去風藥，去風先活血，血行風自滅。本方有當歸尾、紅花、桃仁，不會引起血燥生風之弊。用西藥改善腦組織，改善代償功能，和側支循環(huán)。總之，補血活血行血，補氣理氣行氣，使氣血相互為用，陰陽平衡，恢復肢體運動、語言功能。