黃勇

【摘要】目的 探討冠心病患者的焦慮抑郁癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2012年3月-2013年6月收治的100例中冠心病合并抑郁癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組針對(duì)冠心病進(jìn)行藥物質(zhì)量，觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的抑郁心里治療干預(yù)，用健康生活質(zhì)量量表SF-36各維度評(píng)分比較兩組患者在出院后3、6個(gè)月的生活質(zhì)量。結(jié)果 出院后3、6個(gè)月兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 心理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情結(jié)有很好的治療效果。且抑郁心理會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 焦慮抑郁 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0079-01

引言：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式把疾病分成軀體疾病、心身疾病及精神疾病三大類。綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于心身疾病的見(jiàn)解，認(rèn)為心身疾病是指心理社會(huì)因素作為重要原因參與發(fā)病的軀體疾病，心身疾病又叫心理生理疾病。隨著我國(guó)人民生活水平提高及社會(huì)人口老齡化，冠心病在中老年人群中呈上升趨勢(shì)。冠心?。–HD）是一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與情緒應(yīng)激和行為特征有密切聯(lián)系，心理行為因素與軀體因素在疾病發(fā)生發(fā)展中相互作用，另一方面，焦慮抑郁心里情緒的形成會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量，從而形成惡性循環(huán)。本文通過(guò)對(duì)照研究論證了焦慮抑郁情結(jié)對(duì)冠心病患者的生活質(zhì)量的負(fù)面影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

研究對(duì)象

對(duì)象為2012年3月-2013年6月住院年齡≥60歲的100例冠心病合并抑郁患者。診斷和分型按照WHO和國(guó)內(nèi)?？茖W(xué)術(shù)會(huì)議制定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭怨谛牟∽鳛榈谝辉\斷，且均伴有差異性不大的焦慮抑郁心里。排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及檢查不合作者。隨機(jī)將這些患者分觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者的一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院前一般資料的比較

組別 n性別年齡文化程度婚姻狀況 住院時(shí)間男 女（歲,X±s）初中以下高中以上 有配偶無(wú)配偶（D,X±s） 觀察組5024 2673.15±9.95 32 1842 819.65±11.35 對(duì)照組5025 2474.36±10.12331740 10 18.78±10.78 P值 >0.05>0.05 >0.05>0.05>0.05方法

兩組患者均接受相應(yīng)的CHD臨床常規(guī)藥物治療。觀察組在進(jìn)行CHD藥物治療的同時(shí)，由心理咨詢師對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，未使用精神抗焦慮抑郁藥物?；颊呷朐汉笤谥委熐昂椭委?周時(shí)均應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）進(jìn)行評(píng)分?？傇u(píng)分為100分，評(píng)分越高，表明患者功能狀態(tài)與生活質(zhì)量越好。

心理治療措施。1）檢查患者是否具有導(dǎo)致其情緒低落的社會(huì)原因包括家庭問(wèn)題、工作問(wèn)題、親子關(guān)系不良、多年反復(fù)的抑郁發(fā)作導(dǎo)致患者持續(xù)的絕望，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的社會(huì)心理干預(yù)，包括家庭治療，家庭和工作單位走訪等社會(huì)心理支持措施。2）改變患者的環(huán)境狀況，在門診患者可以考慮住院系統(tǒng)治療，對(duì)住院的患者可適當(dāng)考慮讓其在嚴(yán)密觀察下，頻繁的試出院，使患者增加與外界交流的機(jī)會(huì)。3）向患者解釋治療的必要性和有效性，指出目前心理狀態(tài)對(duì)治療不利，告知治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)治療；在恢復(fù)期進(jìn)行心理狀態(tài)及認(rèn)知心理評(píng)定，根據(jù)不同心理障礙特點(diǎn)選用不同的心理治療，主要以支持性心理治療為主。隨著病情好轉(zhuǎn)矯正不良生活習(xí)慣，采取解釋性心理療法，進(jìn)行康復(fù)教育，在日常生活能力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行陶冶訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，講授腦血管病防治基礎(chǔ)知識(shí)。 干預(yù)組住院期間平均每人每1～2天采納個(gè)別引導(dǎo)1次，每次20～30分鐘；出院后第一個(gè)月內(nèi)平均每人采納家庭訪視4-6次，每次20-30分鐘；出院后第2個(gè)月平均每人采納家庭訪視2-4次，每次20～30分鐘；出院后第3個(gè)月內(nèi)平均每人采納家庭訪視l～2次，每次20-30分鐘?？偣膊杉{電話詢問(wèn)77次。其中，80歲以上的高齡患者和抑郁患者為干預(yù)的重點(diǎn)目標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后抑郁、焦慮結(jié)果比較

表1結(jié)果表明，組間比較：治療前心理觀察組和對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者焦慮及抑郁程度一致，可比性好；治療后心理治療組SDS及SAS評(píng)分較對(duì)照組有顯著降低（P＜0.05），提示心理觀察組抑郁及焦慮情緒明顯改善。組內(nèi)比較：心理治療后，觀察組抑郁及焦慮程度較治療前明顯改善（P＜0.05）；未進(jìn)行心理治療的對(duì)照組，患者抑郁及焦慮癥狀隨軀體治療有所減輕，但較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1兩組患者治療前后抑郁、焦慮結(jié)果比較 ( X±s )

組別 n SDS SAS 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對(duì)照組 50 56.18±10.24 53.06±10.21 55.96±10.02 51.79±9.83觀察組 50 57.04±10.78 42.70±8.78*# 55.79±9.86 41.21±8.65*#注: 與對(duì)照組組比較, *P＜0.05; 與組內(nèi)治療前比較, #P＜0.05

2.兩組患者出院前及出院后3個(gè)月、6個(gè)月SF-3 6評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者在出院前健康生活質(zhì)量量表SF-36各維度評(píng)分比較元統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P均>0.05)，而出院后3、6個(gè)月兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)表3)。表3 兩組患者出院前后及出院后3個(gè)月、6個(gè)月SF-36評(píng)分結(jié)果比較（X±s）

評(píng)分項(xiàng)目出院前 出院后3個(gè)月出院后6個(gè)月對(duì)照組觀察組 P值 對(duì)照組 觀察組 P值對(duì)照組觀察組 P值生理功能(PF) 59.3±12.658.7±12.7 >0.05 68.9±21.3 86.8±22.4 <0.05 69.5±23.690.8±25.1<0.05生理職能(RP) 48.6±31.647.3±31.9 >0.05 56.5±24.6 78.6±25.6 <0.05 59.3±24.687.6±25.8<0.05活力(VT)35.9±31.836.2±22.6 >0.05 46.6±20.7 68.4±21.3 <0.05 51.8±24.878.2±24.5<0.05社會(huì)功能(SF) 71.2±17.571.6±15.9 >0.05 68.7±15.9 86.7±18.5 <0.05 75.1±19.290.8±18.7<0.05情感職能(RE)65.7±42.365.8±41.9 >0.05 65.8±43.8 90.6±48.6 <0.05 68.4±45.891.7±46.8<0.05精神健康(MH)51.3±25.8 51.9±25.7>0.0551.6±24.6 92.1±42.9<0.05 54.9±28.6 79.8±26.9 <0.05討論

冠心病屬于心身疾病范疇，其病理改變主要發(fā)生在心臟，但心理因素在發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。對(duì)于冠心病的治療，過(guò)去有單純依賴藥物的傾向，近年來(lái)，許多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為：心理療法是與藥物療法、物理療法(如針灸、理療)、手術(shù)療法三大療法并列的第四大療法。冠心病病人在日常生活中，如果注意加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)，保持情緒的安寧和穩(wěn)定，不僅有助于控制病情、更好發(fā)揮藥物治療的作用，而且也有助于減少心肌梗死、心臟猝死等心臟意外事故的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)冠心病病人的心理干預(yù)，強(qiáng)化自我心理保健。而抑郁癥是一種常見(jiàn)的疾病，它的慢性特征以及致殘性都對(duì)整個(gè)社會(huì)和患者造成了重大的影響，尤其是改變了患者的生命質(zhì)量。抑郁癥的治療因此也受到醫(yī)學(xué)界各方面的關(guān)注。目前臨床上的抗抑郁藥物有很多，但是僅僅使用藥物來(lái)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療效果并不理想，因此在臨床上開始采用其他治療方法結(jié)合藥物治療，其中心理治療是最常見(jiàn)的一種治療方法。心理治療，能對(duì)抑郁癥患者有一定幫助。

冠心病患者普遍存在的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，導(dǎo)致大腦皮層興奮和抑制過(guò)程失調(diào)，皮層下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，同時(shí)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，使兒茶酚胺、內(nèi)皮素、內(nèi)啡肽［15］和腎上腺素分泌增多，引起全身小動(dòng)脈痙攣，周圍阻力增高，使呼吸心跳加快，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可引起冠脈痙攣、阻塞，進(jìn)而發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死，導(dǎo)致CHD患者心血管事件發(fā)生。因此，治療老年冠心病除應(yīng)給予必要的藥物治療外，適當(dāng)?shù)剌o以心理干預(yù)，如松弛訓(xùn)練等，可使患者穩(wěn)定情緒，消除雜念，保持心情寧?kù)o。有針對(duì)性地幫助患者解決心理問(wèn)題，爭(zhēng)取家庭社會(huì)支持力量，并進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤隨訪，有助于提高心理干預(yù)效果。

本文所研究病例均屬于冠心病合并抑郁患者，在本研究中,筆者根據(jù)病人的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式和抑郁評(píng)分以及臨床觀察,全面了解患者的心理狀況后,制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施,進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。通過(guò)對(duì)觀察組進(jìn)行心理治療，有效改善了患者的抑郁癥狀，通過(guò)出院后的生活質(zhì)量比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示抑郁心理與患者的生活質(zhì)量有明顯的相關(guān)性，通過(guò)抑郁心理的改善質(zhì)量可以顯著改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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