向杰

【摘要】目的：探討全瓷貼面用于前牙美容修復(fù)中的效果。方法：選取76例共104顆因各種原因需進(jìn)行修復(fù)前牙的患者，隨機(jī)分為兩組，各38例(52顆)，對照組采用金屬烤瓷冠，觀察組采用全瓷冠烤瓷貼面。結(jié)果：兩組患者療效比較，觀察組邊緣完整性成功率94.74%、解剖外形成功率97.37%、顏色成功率94.74%以及表面成功率97.47%，均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：采用全瓷貼面進(jìn)行前牙美容修復(fù)治療，不僅修復(fù)效果明顯，同時安全、可靠、美觀性能良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前牙；美容；修復(fù)；全瓷貼面

【中圖分類號】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0071-01

隨著人們生活水平及物質(zhì)水平的提高，人們對美學(xué)的觀念也越來越重視。全瓷貼面(porcelain laminate veneer，PLV)與正常牙體組織具有極為相似的形態(tài)、色調(diào)、通透之感及折光率，其不僅顏色美觀，具有與天然牙齒相同的半透明性，同時磨除牙體組織少，對牙髓造成的刺激少，耐磨損、不易附著菌斑及著色，因此在前牙美容修復(fù)中受到了廣大醫(yī)師和患者的青睞［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科室2012年3月～2014年3月就診的要求修復(fù)前牙缺損、變色、畸形、間隙、釉質(zhì)發(fā)育不良的76例患者共88顆患牙，其中男34例，女42例；年齡18～54歲，平均年齡(32.4±5.7)歲；觀察時間1～2年。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行修復(fù)前患者前牙牙髓正常，或經(jīng)2周治療后恢復(fù)正常；牙周探診無出血、溢膿癥狀；牙齒無松動；覆牙合覆蓋基本正常；牙周袋＜3.0mm；給予X線檢查不存在根尖周病變及牙槽骨吸收，同時牙周膜寬度未發(fā)生改變；患者自愿，并能夠按時復(fù)診。按數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，各38例(52顆)，對兩組患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組

對照組采用金屬烤瓷冠，按常規(guī)方法治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用全瓷冠烤瓷貼面，按以下步驟：

1.2.2.1牙體預(yù)備

選用鄰切面包繞型(U型)、切緣包繞型(L型)、切緣非包繞型(I)三種型號，根據(jù)牙位，在上或下齒槽神經(jīng)用2%利多卡因給予阻滯麻醉，均勻磨除唇側(cè)釉質(zhì)0.3～0.5mm，同時為避免修復(fù)體過突，將突出部分適當(dāng)磨除；唇面頸緣預(yù)備一寬0.3mm凹形斜面，與牙齦平齊或齦上0.5mm，若患者存在牙頸部釉質(zhì)缺損或著色牙，應(yīng)當(dāng)將其預(yù)備至齦下0.5mm；鄰面應(yīng)當(dāng)預(yù)備至鄰接區(qū)唇側(cè)，從而使其能夠呈凹形斜面；約將切斷磨除1.5mm，同時將銳角和倒凹消除。

1.2.2.2印模制取

給予常規(guī)排齦，在頸緣下安放蘸有腎上腺素液的細(xì)棉，應(yīng)用硅橡膠取印，用超硬石膏灌制模型，并且應(yīng)當(dāng)在模型上將邊緣線標(biāo)記出，再向齦端修刮0.5mm，比色板比色，并對色型記錄，然后送于技工室制作。

1.2.2.3試戴調(diào)整

將耐火材料用牙科柱狀砂輪去除，并將瓷貼面邊緣修磨、拋光，試戴，檢查邊緣、咬合和鄰觸點，然后進(jìn)行修改、整合，從而是瓷貼面能夠與患牙密合。

1.2.2.4瓷面粘接

粗糙處理瓷貼面的黏結(jié)面后，用5%氫氟酸酸蝕1min，并采用水清洗干凈吹干，將硅烷偶聯(lián)合劑涂抹上后吹干，烤瓷貼面用專用光固化樹脂黏結(jié)在牙面上，將修復(fù)體邊緣多余樹脂清除干凈，若牙齒存在嚴(yán)重變色，則可采用適量遮色劑聯(lián)合黏結(jié)樹脂使用，再采用光固化機(jī)進(jìn)行分區(qū)照射，粘接完成后對咬合關(guān)系再次進(jìn)行檢查。

1.3療效評價

按照由美國加利福尼亞牙科協(xié)會(CDA)制定標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評價［2］，分為三個標(biāo)準(zhǔn)：好、可接受、不可接受。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用卡方進(jìn)行檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者療效比較，觀察組邊緣完整性、解剖外形、顏色以及表面，均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

項目 指標(biāo) 觀察組(n=38) 對照組(n=38) X2值 P值邊緣完整性 好 14(36.85) 13(34.22) 可接受 22(57.89) 19(57.89) 不可接受 2(5.26) 6(15.79) 成功率 36(94.74) 32(84.21) 2.235 ＜0.05解剖外形 好 13(34.21) 9(23.68) 可接受 24(63.16) 22(57.89) 不可接受 1(2.63) 7(18.42) 成功率 37(97.37) 31(81.58 5.029 ＜0.05顏色 好 11(28.95) 9(23.68) 可接受 25(65.79) 21(55.26) 不可接受 2(5.26) 8(21.05) 成功率 36(94.74) 30(78.95) 4.145 ＜0.05表面 好 10(26.32) 8(21.05) 可接受 27(71.05) 25(65.79) 不可接受 1(2.63) 5(13.16) 成功率 37(97.47) 33(86.84) 2.895 ＜0.053討論

近年來，隨著不斷進(jìn)步的牙科材料研究，尤其是對牙釉質(zhì)采用磷酸處理，及瓷貼面的黏結(jié)面用氫氟酸酸蝕，并結(jié)合硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用，使貼面粘結(jié)強(qiáng)度得到有效提高，使修復(fù)效果也得以進(jìn)一步提高［3］。因此，在變色牙、關(guān)閉前牙間隙、畸形牙修復(fù)等前牙美容修復(fù)方面已廣泛接受和采納全瓷貼面，且取得明顯的臨床效果。

在采用全瓷貼面修復(fù)過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能保守磨除牙體，尤其是預(yù)備體邊緣，盡量不將牙本質(zhì)層磨到，否則容易導(dǎo)致微泄漏的發(fā)生。此外，還應(yīng)當(dāng)將尖銳角消除，特別是針對切緣應(yīng)力較為集中處，同時需要將倒凹消除，從而使貼面戴入道能夠更為合理，瓷貼面能夠?qū)⒀荔w唇面視覺范圍全部覆蓋［4］。本研究中，采用全瓷貼面治療的患者，其邊緣完整性、解剖外形、顏色以及表面成功率均明顯優(yōu)于金屬烤瓷冠的患者。

綜上所述，采用全瓷貼面進(jìn)行前牙美容修復(fù)治療，不僅修復(fù)效果明顯，同時安全、可靠、美觀性能良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 丁春燕.全瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12)：2250-2252.

［2］ Cemlamaz D，Ergin S.Clinical evaluation of all-ceramic crowns［J］.J Prosther Dent，2002，87(2)：189-196.

［3］ 王艷華.玻璃陶瓷全瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(3)：314-315.

［4］ 韓浩.全瓷貼面美容修復(fù)69例臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(2)：265-267.