黃菲 危麗華 周菲

【摘要】目的:探討肛門吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術手術前后的護理措施.方法:對60例實施PPH術前給予心理支持,嚴格的腸道清潔準備,術后合理的飲食,坐浴及健康教育.結果:60例實施PPH手術的混合痔患者均獲痊愈.術后無1例發(fā)生大便失禁、肛周感染和吻合口狹窄,隨訪6月無大便失禁和復發(fā).結論:術前給予心理支持,嚴格腸道清潔,術后合理的飲食,坐浴及健康教育有利于PPH手術后的恢復,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生.

【關鍵詞】PPH；護理；健康教育；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0058-01

痔瘡主要分為內痔、外痔和混合痔，并且是一種常見病和多發(fā)病。痔瘡的發(fā)生主要是由于肛墊的病理性肥大。當肛墊的病理性肥大發(fā)生出血或者移位脫垂等情況時，就會同時引起肛周組織的發(fā)炎和增生，或者引起肛周外皮下血管叢的血液淤滯等，此時形成血栓便是痔瘡［1］。

經吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術（簡稱ＰＰＨ）作為一種比較先進的手術模式，PPH與傳統(tǒng)的痔瘡治療手術相比，優(yōu)點是很突出的，比如出血少、疼痛和不適感輕微、術后恢復快、住院時間短、肛門功能損傷小等，由于這些優(yōu)點的存在PPH被廣大的患者接受和喜愛，并且在臨床上取得了很好的治療效果。根據(jù)我院肛腸科自2012年1月-2013年1月應用PPH術患者60例，獲得滿意的效果，現(xiàn)將情況陳述如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者60例，其中男35例，女25例，平均年齡48歲，均為混合痔。

1.2方法患者經腰硬聯(lián)合麻醉生效后，病人取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，擴肛可達四指，見齒狀線上下直腸粘膜環(huán)狀隆起，突出肛外。7號絲線將固定器固定肛周。于齒狀線上約2.5cm作兩荷包，分別從3點和9點進針，繞圈后從進針點出針，兩縫線間隔約0.5cm，縫線位于粘膜下層。置入抵釘座于縫線之上，收緊縫線打結，將抵釘痤與吻合器連接，將二根線分別從縫切器的側孔引出, 立即將吻合器旋緊，擊發(fā)手中吻合器，聞及黏膜切割及釘子固定音，擊發(fā)后繼續(xù)緊握30 s , 然后松開吻合器。吻合后的直腸壁略有一些松馳感、光滑，指診齒狀線上觸及環(huán)狀光滑吻合口，取出吻合器管內被切下的粘膜，為前寬后窄、前厚后薄的粘膜環(huán)，寬度約3cm。查3-4點見部分黏膜撕脫，予3-0吸收線“8”字縫合止血，查無活動性出血，肛門外觀無腫物脫出，以凡士林紗條壓迫直腸。術中無胸悶、心悸等，出血約3ml，清醒安返病房。

1.3治療結果其中1例發(fā)生術后大出血，再次入手術室縫扎止血后治愈。40例患者均表示滿意效果，隨訪術后無復發(fā)。

2術前臨床護理

2.1心理護理

痔瘡被患者視為隱私病，俗話說“十人九痔，九不治”。通常在反復便血、疼痛難忍、病情較重時才就醫(yī)，對患者的生活和工作造成許多不良的影響［2］。因此入院時護理人員需做好吻合器治療痔瘡的優(yōu)勢之處并可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防范措施的解釋和疏導工作，說明手術前后的注意事項，并將成功的病例介紹給患者使其打消顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療［3］。

2．2術前檢查及準備

術前完成血常規(guī)、生化全套、凝血全套、傳染病四項、ABO、RH血型鑒定、尿常規(guī)和大便常規(guī)、心電圖，胸片等各項檢查項目，以評估患者對手術和麻醉的耐受能力。術前備皮時避免劃傷皮膚并保持肛周皮膚干凈。術前1 d進食少渣半流質或流質飲食，禁食粗纖維難消化的食物。術前12 h禁食，4～6 h禁水；手術前晚口服聚已二醛4000散劑和33%硫酸鎂溶液50ml導瀉。及手術日晨生理鹽水清潔灌腸，灌腸時注意操作輕柔，避免損傷直腸粘膜。

3 術后臨床護理

3. 1 術后飲食指導：術后第1—2天可進半流或流質飲食，少量多餐，盡量不排便。術后第3 d可進軟食，以后可恢復正常飲食，多食易消化、富于營養(yǎng)、高蛋白、低脂肪的食物，進食富含纖維素的食物及新鮮果蔬，多飲水可促進腸蠕動，保持排便通暢，忌辛辣、油炸食物，不抽煙、不酗酒。

3．2 術后疼痛的護理：術后患者會產生身體上的不適與疼痛是由于這一區(qū)域的神經末梢極為豐富。在手術前對患者的痛閾值進行了手術前的評估，選擇了針對不同患者的不同的止痛措施減輕了患者的疼痛感以及對睡眠質量和情緒的影響。對疼痛較敏感及緊張的病人選擇術后留置一次性鎮(zhèn)痛泵。為了避免意外的發(fā)生，護理人員要及時叮囑病人術后選擇去枕平臥，頭偏向一側。協(xié)助病人在術后６小時后盡量早期起床活動，以減輕局部水腫，減輕疼痛，效果較好。

3．3 術后出血的護理：術后第l天患者肛門可有少量暗紅色液體流出，外觀敷料滲出不多，非持續(xù)滲液不需特殊處理，安慰患者不必對傷口出血感到慌張。如滲血過多或突然排出大量鮮血和血塊，應立即通知醫(yī)生采取止血等對癥處理措施。繼發(fā)性出血多在術后7—10 d發(fā)生，傷口疼痛加劇、肛門墜漲有便意、頭暈、面色蒼白、出冷汗及心悸等癥狀均為出血征兆。

3．4 術后尿潴留的護理：尿潴留作為一種術后常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為小腹部脹痛，肛門部位出現(xiàn)疼痛感，手術牽拉反射引起的排尿困難所致。由于術后麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短時間內輸液過快過多均可引起尿潴留，術后5 h應鼓勵其自行排尿，一旦發(fā)生尿潴留，護士應做好患者的心理疏導，減慢輸液速度、禁止大量飲水、也可給予小腹部熱敷、聆聽流水聲等方法誘導排尿。如以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明顯，則應立即采取導尿術［4］。

3．5 術后排便的護理：術后患者經常會感覺到肛門部位有墜脹感，也會有明顯的便意，局部傷口或許會出現(xiàn)一定程度的充血、水腫，這些術后癥狀都會給病人帶來錯覺，有便意而不敢排便，造成了身體上的不適和心理上的壓力。護理人員應該對患者進行耐心的講解，講解此種情況發(fā)生的原因以及術后便意產生的生理過程，盡量的減輕患者的的心理壓力和緊張感覺。保持會陰清潔等。同時指導患者半流飲食及避免過早進食富含纖維的食物。以減輕排便的疼痛，預防排便時間過長引起的局部充血水腫。術后 3d內盡量不要大便, 以保證手術切口良好愈合。每日排便后可用1:5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴。坐浴盆要大而深，能容下患者的整個臀部，若女性患者月經期則禁止坐浴，以免引起感染，并可以減輕局部水腫和疼痛，

3．6 術后的心理護理:PPH術后在醫(yī)院內的護理需要護理人員來完成，所以應該盡力制造良好的醫(yī)療環(huán)境，幫助患者建立良好的病友關系，使患者從和諧的人際關系中獲得舒適感，縮短病人的術合患者的康復治療，告知患者家屬在日常的生活護理中應該注意的因素，把患者的情況告知家屬，讓他們協(xié)助做好護后痛苦期，提高患者盡快康復的決心，更加使患者更加注重配合治療。護理人員要及時的與患者的的親人進行溝通：護理人員要聯(lián)合家屬和其他與患者有密切關系的人員積極配合工作。

4.出院宣教：

指導患者適當進行體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，改變用力屏氣排便的習慣，定時排便；進食粗纖維食物，如韭菜、芹菜、筍類、銀耳等，多飲水，忌食辛辣刺激性食物及煙酒，睡前可喝蜂蜜水保持大便通暢，每日排便l～2次，可起到擴肛作用防止吻合口狹窄，便后及時清洗肛周；多做縮肛訓練，防止大便失禁，早日恢復正常工作及生活；術后1個月復查，3個月禁止重體力勞動，避免劇烈運動。若出現(xiàn)排便不暢、出血等不適及時就診［5］。

5 結語

術后護理是關系到病人的手術效果和康復質量的重要因素。護理人員不但要在生理上對患者加倍呵護，還要讓他們保持心情的舒暢和心理上的平穩(wěn)。PPH手術是一種針對痔瘡的較為有效的手術方法，但是同時又具有一定的復雜性，所以護理人員要做到護理精細和機智靈活，提高病人接受護理過程中的舒適度和滿意度，從根本上提高護理服務的質量，使越來越多的患者相信并愿意接受PPH術?？傊?，經肛門鏡下吻合器痔切除術是一種新技術，具有安全、有效、住院時間短、無復發(fā)和恢復快的優(yōu)點，目前肛腸科的技術熱點。護理人員要通過手術前的詳細講解使患者認識到新手術與其它手術的優(yōu)勢，消除患者的思想負擔，以積極的態(tài)度配合治療，從而獲得較好的治療質量。手術后密切觀察病情及并發(fā)癥，做出迅速反應和正確處理，提高手術成功率和病人的生活質量。

隨著肛腸科的發(fā)展，對我們臨床護理人員也提出了更高的要求，護理人員也要不斷的進行更新知識，才能適應醫(yī)療技術發(fā)展的需要［6］。

參考文獻

［1］劉馨嶼.PPH術后的護理體會［J］.健康必讀雜志，2012，(2):0127-01

［2］呂煙韶，張加英．以人為本的人文關懷理念在肛門疾病護理巾的應用［J］．中國肛腸病雜志，2008，28(8)：45—47．

［3］邱玉霞. 78例痔瘡PPH術后患者的護理體會［J］，健康之路,2013，(4)：0236-01

［4］王好. PPH術的護理體會［J］． 中國實用神經雜志 , 2010,(8):95—02

［5］彭婷. PPH術治療痔瘡的護理進展［J］．局解手術學雜志，2009，18(5)：345-02．

［6］覃俊仕 吻合器上粘膜環(huán)形切除釘合術現(xiàn)狀與展望［J］ 結直腸肛門外科，2007 ，13 (2) :123-124