李希強 楊柳

【摘要】目的：探討舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術的麻醉效果及對術后鎮(zhèn)痛的影響。方法：選擇擇期甲狀腺手術患者隨機分成3組。結論：舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術中獲得滿意的麻醉效果。

【關鍵詞】舒芬太尼；超前鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0057-02

超前鎮(zhèn)痛(pre—emptive analgesia)是20世紀Crile基于臨床觀察而提出的［1］，是在傷害刺激作用于機體之前采取一定措施防止中樞神經敏化以消除或減輕術后疼痛，減少術后鎮(zhèn)痛藥物用量，減輕不良反應。舒芬太尼是芬太尼的N一4位衍生物，其化學和藥理作用于1976年首次報導［2］。但在我國真正使用是在2000年以后，對其臨床效果和藥理學特性已有大量報道，但其用于超前鎮(zhèn)痛方面的研究還很少。本實驗研究其超前鎮(zhèn)痛作用及為甲狀腺手術提供一種安全的麻醉方法。

1臨床資料

1.1一般資料：甲狀腺擇期手術150例ASA(I～II)，其中包括甲狀腺瘤、囊腫、結節(jié)性甲狀腺腫、以及甲狀腺癌無淋巴結轉移者，全部為女性患者。隨機分成3組，人室后均開通靜脈

通路，給予2mg～3mg力月西。I組：即試驗組切皮前30mln靜脈注射0.25～O.5μg／kg舒芬太尼，以0.5％利多卡因局部阻滯，手術結束前30rain單次追加劑量0.03—0.1μg／kg。Ⅱ組：芬太尼組以0.5％利多卡因局部浸潤，術中給予芬太尼0.1～0.3mg。III組：單純局部浸潤，以0.5％的利多卡因局部浸潤。

1.2觀察指標：①從入室到手術結束HR、BP變化情況②呼吸抑制情況③Ramsay鎮(zhèn)靜評分法，其評分標準1分為煩躁不安；2分為安靜合作；3分為嗜睡，對指令反應敏捷但發(fā)音含糊；4分為睡眠狀態(tài)可喚醒；5分為呼叫反應遲鈍；6分為深睡眠狀態(tài)。其中5—6分為鎮(zhèn)靜過度。④術中雙盲法詢問麻醉滿意度。分3級：優(yōu)：無痛及無明顯牽拉反應；良：為輕度疼痛及牽拉反應但能耐受；差：疼痛、牽拉反應明顯，不能耐受。⑤術后各時點觀察視覺模擬評分(VAS)⑥首次要求鎮(zhèn)痛時間及按壓次數(shù)⑦術后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1.3結果

1.3.1患者一般情況：各組患者的性別、年齡、體重、手術時間等的差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1各組病人一般資料(n=50, X±s)

一般情況 組別 IIIIII年齡（歲） 40.2 6.542 4.541.6 5.8體重(kg） 62 760 963 8手術時間（min） 60 1062 1158 121.3.2術中生命體征觀察情況：見表2。I組整個手術過程生命體征平穩(wěn)，而對照組因術中牽拉生命體征變化較大。

表2術中生命體征觀察情況(mmHg，bpm)

組別 入室后 麻醉后 術中 Bp HR Bp HR Bp HRI120 ±1270 ±15116 ±1068± 8120± 11① 72 ±11II115 ±1576 ±11117 ±1274± 6133 ±1583± 12III125± 878± 8120 ±1380± 7150± 1599 ±12與Ⅲ組相比。①P<0.05

1.3.3麻醉滿意程度評級：見表3。

表3麻醉滿意程度(例，％)

滿意度 組別 IIIIII優(yōu) 40（80%） 3（60%） 5（10%）良 9（18%） 1（30%） 15（30%）差 1（2%）① 5（10%） 30（60%）與Ⅲ組相比，①P<0.05

1.3.4術中呼吸抑制情況：III組無呼吸抑制；I組跟Ⅱ組比較，I組只有2例，而Ⅱ組有l(wèi)8例出現(xiàn)明顯呼吸抑制，需面罩給氧、輔助呼吸，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4術后各時點視覺模擬評分

組別 時間點（h） 2 4 6 8I0.7± 0.5②1.0±0.6②3.0± 0.5①4.0± 0.5①II5.6± 0.46.0± 0.26.0± 3.57.5 ±1.5III6.1 ±0.68.0± 0.78.5 ±0.48.9 ±0.5與Ⅲ組相比。①P<0.05，②P<0.01

1.3.5 Ramsay鎮(zhèn)靜評分法：Ramsay鎮(zhèn)靜評分I組(3.1±0.9)， Ⅱ組(1.8±O.7)，II組(1.3±O.2)，I組與Ⅲ組比較P<0.05。

1.3.6術后各時點視覺模擬評分(VAS)：見表4。

1.3.7術后患者自控鎮(zhèn)痛泵首次觸發(fā)時間及有效觸發(fā)次數(shù)，惡心、嘔吐發(fā)生情況。4組PCIA首次觸發(fā)平均時間分別為180.6rain、70.4min、61.5mln、58.9mln。I組與對照組相比差異具統(tǒng)計學意義(P<0.01)。4組48h有效觸發(fā)次數(shù)分別為：(3.8±1.0)、(8.2±0.6)、(9.3±1.2)、(10.2±0.8)，I組與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。4組均有一些患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義。

2討論

本研究結果顯示，低劑量舒芬太尼高選擇性作用于μ受體，有效地阻滯痛覺過敏和異常疼痛的發(fā)生，局部浸潤阻滯傷害性刺激向中樞傳人，防止中樞敏化，同時局麻藥的局部浸潤還有抗炎作用，能減輕術后的疼痛過敏，二者聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛能更有效更完全地預防中樞敏化，從而獲得鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，用于甲狀腺手術的麻醉，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于芬太尼，術中血流動力學穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿意的術后鎮(zhèn)痛效果，降低術后鎮(zhèn)痛藥量，并發(fā)癥少，安全靈活，取得滿意的麻醉效果，為甲狀腺手術提供了一種靈活、安全的麻醉方法。隨著對舒芬太尼的進一步研究，其臨床應用范圍將進一步擴大，將取代傳統(tǒng)的嗎啡、芬太尼成為今后最主要的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

參考文獻

［1］余衛(wèi)鋒.麻醉與復蘇新論［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2001：6.

［2］ Niemegeers CJ，Schellekens KH，Van Bever WF，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine—like compound in mice，rats and dogs［J］.Arzneimitel fors—chung，1976，26(8)：1551.