何濤

【摘要】目的：了解參加征兵體檢青年常見心電圖的改變、意義以及體檢結(jié)果判定。方法：對500例參加征兵體檢青年進行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖結(jié)果按《征兵心電圖診斷標準》進行分析。結(jié)果：310例心電圖正常，170例大致正常心電圖，20例異常心電圖。結(jié)論：通過心電圖檢查，同時結(jié)合臨床、心臟聽診、心臟彩超等，可以正確判斷受檢者是否患有心血管疾病，為部隊輸送合格兵員提供診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心電圖；征兵體檢

【Abstract】 Objective: To investigate the conscription examination youth in common ECG changes, significance and the examination result. Method: 500 cases in the conscription examination youth routine 12 lead electrocardiogram examination, electrocardiogram results according to "standard" draft of ECG diagnosis. Results: in 310 cases of normal ECG, 170 normal ECG, 20 cases of abnormal ecg. Conclusion: the ECG, combined with clinical, auscultation of the heart, heart color, can correctly judge the subjects with cardiovascular disease, provide the basis for diagnosis of qualified personnel for the army.

【key words 】ECG; conscription examination

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0043-01

心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心臟疾患最常用的無創(chuàng)性檢查，在體檢中，僅靠醫(yī)生心臟聽診難以發(fā)現(xiàn)和正確判斷受檢者是否患有心血管疾病。從2008年開始，全國征兵體檢增加了心電圖檢查，2009年衛(wèi)生部、中央軍委叉進一步規(guī)范了征兵體檢的心電圖標準。本文對2013年11月參加征兵體檢的500名應(yīng)征青年心電圖進行分析，探討應(yīng)征青年常見的心電圖改變及意義，為部隊輸送合格兵員提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1 對象：我區(qū)2013年11月征兵體檢青年共500例，均為男性，年齡17 - 22周歲，平均18. 65歲，初中、高中或大學(xué)文化程度。

1.2方法：采用日本光電9130心電圖機，受檢者空腹、安靜平臥狀態(tài)下進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，對初次檢查心電圖異常者，為排除環(huán)境、情緒等外在因素的影響，竇性心動過速者可讓其靜坐、做深呼吸、放松，15min后夏查；心動過緩、期前收縮者可活動幾分鐘后復(fù)查；心律不齊者復(fù)查時囑閉氣。復(fù)查心電圖正常者為體檢心電圖合格。

2 結(jié)果

按2009年國務(wù)院、中央軍委、衛(wèi)生部制定的征兵體檢心電圖診斷標準并結(jié)合黃宛《臨床心電圖學(xué)》（第6版）進行心電圖分析，在500人應(yīng)征青年中，正常心電圖310例，占62 %，大致正常心電圖170例，占34%，異常心電圖20例,占4 %（見表）。初檢異常以竇性心律失常和左室高電壓發(fā)生率較高，占初檢異常的30.8%。對初檢心電圖異常者進行心臟聽診，心臟彩超等相關(guān)檢查，復(fù)查心電圖，其中竇性心律不齊吸氣后屏氣，大多數(shù)竇性心律不齊減輕或消失，視為大致正常心電圖。40例竇性心動過速（心率>110次／分）者，經(jīng)休息后30例（心率<110次／分）。室性期前收縮消失1例，單純的QRS電軸偏移在－30至+120度，單純逆鐘向或順鐘向轉(zhuǎn)位，左室高電壓（無高血壓、心臟聽診無病理性雜音、胸片無心臟增大），讓受檢者作原地蹲起20次，復(fù)查心電圖如無明顯異常病理改變，視為大致正常心電圖。QRS時限>110ms，并且無束支阻滯圖形，提示非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。

異常心電圖分類表

異常心電圖表現(xiàn) 初檢心電圖復(fù)查后心電圖異常例數(shù)異常例數(shù)竇性心律不齊 70 0竇性心動過速 > 110次／分 35 23竇性心動過緩 < 50次／分82竇房結(jié)游走心律 11房性心律 44房性早搏 54交界性早搏 11室性早搏 87不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 22非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 44Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 22左室高電壓 46 1單純性電軸偏移超過－ 30至+120度 16 10預(yù)激綜合癥 11ST－T（Ⅱ、Ⅲ、avF）改變14 8右房擴大 11早期復(fù)極綜合癥 84合計226753討論

征兵體檢中可發(fā)現(xiàn)各種異常心電圖，通過復(fù)查心電圖可排除外在因素干擾所致的心電圖異常，現(xiàn)將主要心電圖改變分析如下：

3.1 竇性心律失常最常見，竇性心動過速是人體生理或病理的應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，大多數(shù)體檢時發(fā)生的竇速是因為交感神經(jīng)張力增高所致，查體者因空腹、緊張導(dǎo)致竇速，非是病理性的，不需要治療。竇性心動過緩常見于健康成人，尤其是運動員、成人、老年人，只有當心率過于緩慢并有臨床癥狀時，才應(yīng)針對病因進行治療。竇性心律不齊常與呼吸時迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，屏住呼吸后可改善或消失。

3.2 左心室高電壓多見于高血壓患者，其次是體型較瘦的年輕人，由于皮下脂肪較薄，電極距心臟的距離較近，尤以V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅增高多見。排除左心室高電壓體檢者，可結(jié)合測血壓、心臟聽診協(xié)同判斷，如無異常，視為大致正常心電圖。

3.3 早期復(fù)極綜合征主要表現(xiàn)為ST段自J點處抬高，運動可使ST段回到等電位線。目前認為是部分心室肌提前復(fù)極。由于復(fù)極不均勻而形成的一種心電圖綜合癥。如在心率較慢時以R波為主的尋聯(lián)J點抬高，ST段呈凹面向上抬高小于0.ImV，視為大致正常心電圖，早期復(fù)極綜合征為較常見的正常心電圖變異，對于無自覺癥狀、無心臟病史的年輕男性，多考慮為良性心電圖改變。

3.4 右束支阻滯是心室內(nèi)正常的傳導(dǎo)順序發(fā)生改變，傳導(dǎo)時間隨之延長所形成的特有心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯圖形。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可見于無心臟病證據(jù)的健康人，通常無病理意義，即正常健康的生活方式是不會對其有影響。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯多見于風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、室間隔缺損占99%．也可見于正常人。

3.5 期前收縮是異位激動點自律性增高或折返激動所形成，動態(tài)心電圖廣泛用于臨床證明了幾乎90%左右的正常各年齡組檢查者均可見偶發(fā)期前收縮，檢出率隨年齡增高而遞增，特別是正常健康人出現(xiàn)偶發(fā)期前收縮在臨床意義上不大，頻發(fā)期前收縮需要結(jié)合臨床。

3.6 預(yù)激綜合癥是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象。沖動經(jīng)附加通道下傳提早興奮心室的一部分或全部。引起心室肌提前沖動。大多無器質(zhì)性心臟病。預(yù)激綜合癥是一種少見的心律失常，診斷主要靠心電圖，?？砂l(fā)生嚴重心律失常。

3.7Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個部位的不應(yīng)期異常延長，激動自心房向心室下傳時遇到延長的相對不應(yīng)期，發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩。大多數(shù)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好，部分病例經(jīng)過一段時間之后消失，部分病例終身不變。迷走神經(jīng)張力增高引起的Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生于臥位及睡眠時，立位或活動時正常。

3.8ST-T改變對心肌缺血的診斷并不具有特異性，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查，進行綜合判斷才能做出正確的判斷。

心電圖是征兵工作中一項重要檢查項目，檢查具有時間緊，任務(wù)重，對結(jié)論質(zhì)量要求高等特點，《關(guān)于調(diào)整部分征兵體檢標準問題的通知》中規(guī)定：正?；虼笾抡Ｐ碾妶D合格，心電圖出現(xiàn)異常改變不一定反映有器質(zhì)性心臟病，應(yīng)征青年常因環(huán)境變換、情緒改變、疲勞、吸煙、檢查時憋氣等原因而導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)一過性“邊緣性”異常改變，導(dǎo)致“假陽性”結(jié)果。對竇性心律失常、左室高電壓、單純性電軸偏移超過－30至+120度、ST－T(Ⅱ、Ⅲ、avF)改變等在排除病理因數(shù)后及時復(fù)查，如果僅憑初檢一份心電圖就對部分青年做出不合格的結(jié)論，勢必不合格范圍擴大，造成誤判。所以對心電圖檢查要結(jié)合臨床、病史、心臟聽診、血壓、心臟彩超等綜合判斷，必要時復(fù)查心電圖，追蹤觀察心電圖以做出正確合理的診斷，為部隊輸送合格兵員。

參孝文獻

［1］陳新 黃宛《臨床心電圖學(xué)》第6版 人民衛(wèi)生出版社，2010

［2］盧喜烈 非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中國人民解放軍總醫(yī)院2010 -8 -1

［3］郭繼鴻《新概念心電圖》，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000

［4］繆武 童道豐1745例青年征兵體檢心電圖異常情況分析《中國實用醫(yī)藥》第28期2010年10月5日