覃精華 曾紀梅 曾文博 肖美華

【摘要】目的 綜合分析洞口縣2006-2010年麻疹疫情及麻疹疫苗強化效果，以指導下一步的麻疹防控工作。 方法 對洞口縣2006-2010年的麻疹疫情資料及2009年的麻疹疫苗強化免疫資料進行整理、統(tǒng)計及分析。結(jié)果 洞口縣2006-2010年按發(fā)病日期統(tǒng)計共報告麻疹病例305例，男女發(fā)病數(shù)之比為2.47:1；自2007年以來，麻疹疫情流行強度逐漸下降，2010年下降最為明顯，已呈散發(fā)狀態(tài)；病例主要集中在0-14歲年齡組，占報告總數(shù)的94.75%。2009年麻疹疫苗強化免疫前后出現(xiàn)2個流行高峰，分別為3月、6月； 2009年麻疹疫苗強化免疫總體接種率為98.76％，常住人口接種率（98.76％）小于流動人口接種率(99．87％)；評估接種率為98.89％，達到了麻疹疫苗強化免疫方案接種率95．00％的要求；目標人群麻疹抗體水平檢測陽性率為97.22％；強化免疫前8月齡至14歲兒童麻疹發(fā)病數(shù)高于其他人數(shù)，強化免疫后則降低。結(jié)論 麻疹疫情通過強化免疫以后得到了有效的控制，免疫效果顯著，在強化免疫的基礎(chǔ)上加強查漏補種，可以實現(xiàn)2012年消除麻疹的目標。

【關(guān)鍵詞】洞口縣；麻疹；疫情分析；強化免疫；效果評價

【中圖分類號】R781.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0022-01

麻疹是威脅我國兒童健康和生命的最主要的傳染病之一，其傳染性很強，發(fā)病率高。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。由于麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗，因此預防接種麻疹疫苗可以有效的消除麻疹。

2005年WHO西太區(qū)提出了消除麻疹的目標，我國對此目標做出了承諾,并制訂了《全國2006-2012年消除麻疹行動計劃》,計劃于2012年消除麻疹（麻疹發(fā)病率≤1/100萬）［1］。根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，我縣于2009年-2010年開展了對8月齡至14歲的兒童開展麻疹疫苗強化免疫活動，取得了十分顯著的成果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 洞口縣2006-2010年麻疹疫情資料； 2009年麻疹強化免疫資料；麻疹監(jiān)測系統(tǒng)資料；傳染病發(fā)病數(shù)資料來源于“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”

1.2 分析方法 描述性統(tǒng)計學的方法對洞口縣2006 -2010年的麻疹疫情資料及2009、2010的麻疹強化免疫資料進行描述，采用分析性統(tǒng)計學的方法對麻疹強化免疫前后的疫情資料進行統(tǒng)計分析

1.3 統(tǒng)計學分析 采用EXCEL2003、SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 實驗室檢測 采用ELISA捕捉法檢測麻疹I(lǐng)gM抗體，試劑由湖南省疾控中心提供，洞口縣疾控中心負責標本采集，邵陽市疾控中心實驗室承擔血清學檢測工作。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2.1.1 發(fā)病情況 2006-2010年按發(fā)病日期統(tǒng)計共報告麻疹病例305例，其中男性217例，女性88例，男女發(fā)病數(shù)之比為2.47:1。

2.1.2時間分布 自2007年以來，麻疹疫情流行強度逐漸下降，2010年下降最為明顯，環(huán)比下降77.50%，為1.18/10萬。2006-2008年的流行高峰分別為4月、4月及7月，2009年出現(xiàn)2個流行高峰，分別為3月、6月，2010年無明顯的發(fā)病高峰。（表1、圖1、圖2）

表1 洞口縣2006-2010年麻疹疫情發(fā)病動態(tài)

年份 發(fā)病數(shù)(例) 絕對減少量 發(fā)展速度% 減少速度% 累計 逐年 定基比 環(huán)比 定基比 環(huán)比2006年 91 - - 100.00 100.00 - -2007年 103 -12 -12 1.13 1.13 -13.19 -13.19 2008年6229 41 0.68 0.60 28.16 39.81 2009年40 51 22 0.44 0.65 82.26 35.48 2010年 9 82 31 0.10 0.23 205.00 77.50

2.1.2 年齡、性別分布

按發(fā)病日期統(tǒng)計報告的305例麻疹病例，主要集中在0-14歲年齡組，共報告病例289例（93.77%）。(表2)

其中男性0-7月齡125例，占發(fā)病總數(shù)的40.95%；8月齡-14歲164例，占發(fā)病總數(shù)的53.77%；15歲以上16例，占報告總數(shù)的5.25%。占報告總數(shù)的94.75%。305例麻疹病例中，男性217例，女性88例，男女發(fā)病數(shù)之比為2.47:1。

表2 洞口縣2006-2010年不同年齡麻疹發(fā)病數(shù)及構(gòu)成

年齡組

（歲） 男性 女性 合計 發(fā)病數(shù) 累計 構(gòu)成比% 累計% 發(fā)病數(shù) 累計 構(gòu)成比% 累計% 發(fā)病數(shù) 累計 構(gòu)成比% 累計%0 80 80 36.87 36.87 28 28 31.82 31.82 108 108 35.41 35.41 1- 28 108 12.90 49.7710 38 11.36 43.18 38 146 12.46 47.87 2-20 128 9.22 58.99 7 45 7.95 51.14 27 173 8.85 56.72 3- 11 139 5.07 64.06 6 51 6.82 57.95 17 190 5.57 62.30 4- 16 155 7.37 71.43 7 58 7.95 65.91 23 213 7.54 69.84 5- 15 170 6.91 78.34 5 63 5.68 71.59 20 233 6.56 76.39 6-10 180 4.61 82.95 8 71 9.09 80.68 18 251 5.90 82.30 7-4 184 1.84 84.79 2 73 2.27 82.95 6 257 1.97 84.26 8-11 195 5.07 89.86 2 75 2.27 85.23 13 270 4.26 88.52 9- 3 198 1.38 91.24 2 77 2.27 87.50 5 275 1.64 90.16 10-6 204 2.76 94.01 5 82 5.68 93.18 11 286 3.61 93.77 15-2 206 0.92 94.93 1 83 1.14 94.32 3 289 0.98 94.75 20- 1 207 0.46 95.39 1 84 1.14 95.45 2 291 0.66 95.41 25- 3 210 1.38 96.77 3 87 3.41 98.86 6 297 1.97 97.38 30- 3 213 1.38 98.16 0 87 0.00 98.86 3 300 0.98 98.36 35- 2 215 0.92 99.08 0 87 0.00 98.86 2 302 0.66 99.02 40-1 216 0.46 99.54 0 87 0.00 98.86 1 303 0.33 99.34 45- 0 216 0.00 99.54 0 87 0.00 98.86 0 303 0.00 99.34 50- 1 217 0.46 100.00 1 88 1.14 100.00 2 305 0.66 100.00 55- 及以上 0 217 0.00 100.00 0 88 0.00 100.00 0 305 0.00 100.00 合計 217 - 100.00 - 88 - 100.00 - 305 - 100.00 -2.2 強化免疫實施情況

2.2.1摸底接種情況

2009年3月25日至4月10日，對全縣8個月至14歲兒童開展了麻疹疫苗強化免疫工作。140042人；其中常住人口124959人，流動人口15083人。實施接種麻疹疫苗138475人，接種率為98.88％；其中常住人口接種123411例，接種率為98.76％，流動人口接種15064例，接種率為99．87％。常住人口與流動人口接種率有統(tǒng)計學意義（X2=150.639，P<0.01）。

2.2.2接種情況評估

采用分層隨機抽樣的方法，隨機抽取應強化免疫人口180例，接種麻疹疫苗178例，調(diào)查接種率為98.89％。

2.2.3目標人口麻疹抗體水平監(jiān)測

隨機采集麻疹疫苗強化免疫接種人口180例血清進行麻疹抗體水平檢測，陽性175例，陽性率為97.22％。

2.3 強化免疫效果評估

2.3.1 強化免疫前后麻疹疫情比較分析

2006 -2008年，麻疹發(fā)病率分別為12.08/10萬、13.63/10萬及8.18/10萬，2009年開始實施麻疹強化免疫，2009年、2010年的麻疹的發(fā)病率分別為5.26/10萬，1.18/10萬，麻疹疫情流行強度呈明顯下降趨勢，至2010年已呈散發(fā)狀態(tài)。（圖1）

2.3.2 強化免疫前后8月齡-14歲年齡組發(fā)病數(shù)構(gòu)成比

麻疹疫苗強化免疫實施前的2006-2008年，8月齡-14歲年齡組發(fā)病數(shù)構(gòu)成比均為50%以上，2010年驟降至22.22%。強化免疫前8月齡至14歲兒童麻疹發(fā)病數(shù)高于其他人數(shù)，強化免疫后則反之。（表3、4、5）

表3 洞口縣2006-2010年不同年齡組麻疹發(fā)病人數(shù)及構(gòu)成%

年 份 0-7月齡8月齡-14歲 15歲及以上 合計 2006 38（41.76） 50（54.95） 3（3.30） 91（100.00）2007 45（43.69） 56（54.37） 2（1.94） 103（100.00）2008 22（35.48） 32（51.61） 8（12.90） 62（100.00）2009 15（37.50） 24（60.00） 1（2.50） 40（100.00）2010 5（55.56） 2（22.22） 2（22.22） 9（100.00）合 計 125（40.98） 164（53.77） 16（5.25） 305（100.00）表4 洞口縣2009年麻疹疫苗強化免疫前后不同年齡組麻疹發(fā)病數(shù)及構(gòu)成%

麻疹疫苗強化免疫前后 0-7月齡 8月齡-14歲 15歲及以上 合計強化前 10（30.30） 22（66.67） 1（3.03） 33（100.00）強化后 5（71.43） 2（28.57） 0（0.00） 7（100.00）合計 15（37.50） 24（60.00） 1（2.50） 40（100.00）表5 洞口縣2006-2010年麻疹疫苗強化免疫前后應免疫和其他人群

發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比%

麻疹疫苗強化 免疫前后 8月齡-14歲 其他年齡組 合計強化前 160（55.36） 129（44.64）289（100.00）強化后 4（25.00） 12（75.00） 16（100.00）合計 164（53.77） 141（46.23） 305（100.00）3討論

在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎取得巨大的進展之后，WHO已將麻疹列為今后重點擬將消滅的傳染病之一。保持高免疫覆蓋率、建立牢固的免疫屏障，麻疹疫苗接種是阻斷麻疹傳播的首要措施，開展強化免疫活動可使常規(guī)免疫漏種和常規(guī)免疫失敗的兒童得到免疫服務。麻疹疫苗強化免疫作為常規(guī)免疫的補充，快速提高人群免疫水平是消滅麻疹的重要策略［3］。在接種率低的地區(qū)，強化免疫能夠顯著提高人群免疫水平，在接種率高的地區(qū)，可進一步鞏固和強化人群免疫水平［4］。

根據(jù)2006年至2010年 “疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”的被動監(jiān)測數(shù)據(jù)，洞口縣近年來的麻疹疫情強度一直處于高水平狀態(tài)，2009年麻疹疫苗強化免疫工作實施以來， 2010年的麻疹發(fā)病率急劇下降，2011 年1月-9月無麻疹病例發(fā)生，可認為麻疹疫苗的強化免疫活動效果顯著，主要理由如下：

1 強化免疫針對的目標人群是科學合理

洞口縣2006年-2010年共報告8月齡-14歲年齡組的麻疹病例164例，占發(fā)病總數(shù)的53.77%，而這一部分人群是可以通過接種麻疹疫苗有效進行預防的。

2 強化免疫有效壓低流行峰值

2009年3月25日-4月10日麻疹疫苗強化免疫活動有效壓低了本來應該在4月或5月份出現(xiàn)的流行高峰。使得該年度的麻疹疫情流行曲線出現(xiàn)2個遠低于往年水平的流行峰值，分別為3月、6月。

3 強化免疫后的目標人群麻疹抗體水平高

麻疹疫苗強化免疫后的目標人群麻疹抗體水平監(jiān)測結(jié)果表明，目標人群有較高的抗體陽性率（97.22%），加強了流動兒童的麻疹疫苗接種管理是主要原因之一。根據(jù)WHO的研究結(jié)果，達到并維持95％人群具有麻疹免疫力。這是控制、消除麻疹的關(guān)鍵［5］。

4 強化免疫后的目標人群發(fā)病數(shù)構(gòu)成比急劇下降

麻疹疫苗強化免疫后（2009年4月10日-2010年12月31日），目標人群（8月齡-14歲年齡組人群）發(fā)病數(shù)構(gòu)成比較強化免疫前急劇下降，且這種下降是具有統(tǒng)計學意義的。

洞口縣現(xiàn)有人口數(shù)83萬，根據(jù)WHO消除麻疹的目標要求（麻疹發(fā)病率低于1/100萬），意味著2012年后，轄區(qū)內(nèi)無麻疹疫情發(fā)生。目前我國使用的麻疹疫苗具有較高的免疫成功率［6］，在今后的工作中應繼續(xù)加強麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫接種和查漏補種工作，實現(xiàn)我國政府向WHO承諾的2012年消除麻疹目標。該縣0-7月齡兒童麻疹發(fā)病率（40.98%）較高，考慮該年齡段兒童胎傳抗體水平偏低，在麻疹流行時可能因其它疾病到醫(yī)療機構(gòu)就診，增加了暴露機會，因此加強育齡婦女麻風疫苗接種，在育齡婦女中牢固建立較高的血清抗體水平和控制醫(yī)院感染也是消除麻疹的重要環(huán)節(jié)［7］。同時，建議有關(guān)部門加強科學研究，在必要的情況下，調(diào)整兒童免疫規(guī)劃程序，適度提前麻疹疫苗的初次免疫起始月齡。

參考文獻

［1］ 衛(wèi)生部．2006～2012年全國消除麻疹行動計劃［Z］．2006.

［2］湖南省人民政府辦公廳.關(guān)于在全省開展麻疹疫苗強化免疫工作的通知［湘政辦明電［200934號］［2009-03-03］

［3］Ed ward John Hoekstra，楊志偉.1990-1997年全球控制和消除麻疹進展 ［J］.中國計劃免疫，2000,6 (1):47.18.

［4］張建，王克安，楊志偉，群眾性免疫運動的作用和效果評價〔J］.中國計劃免疫，1997,3 (3): 97-100.

［4］ WHO．Progress toward global measles control and elimination，1990-1996［J］．MMWR，1997，46(38)：893—897．

［5］WHO／W'PRO．Field Guideline for measles．Elimination［R］．Gevena：WHO，2005．

［6］唐雨新，丁愈，任重．忻州市2004～ 2006年麻疹發(fā)病年齡特征分析［J］．實用預防醫(yī)學，2007，14(6)：1760?1761．

［7］羅小銘，張晉昕.全球麻疹消除的意義與發(fā)展現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學綜述，2008，14(1)：119.