王莉

【摘要】目的：總結(jié)超聲引導下穿刺介入治療糖尿病合并肝膿腫（diabetic hepatic abscess，DHA）后的護理經(jīng)驗及體會。方法：將我院2012年1月~2014年1月DHA患者共30名采用超聲下的穿刺治療方法，并接受我院護理，通過對護理效果行分析，總結(jié)對于DHA患者的不同階段的護理過程中的注意事項和相關經(jīng)驗。結(jié)果：采用超聲下的穿刺介入治療DHA的6次和4次的沖洗治愈率分別為16.7%和83.3%，穿刺治療的成功率高達100%，且按總結(jié)的護理經(jīng)驗行護理后，全部患者無術后并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論：在術前給予適當心理干預、術中注意力集中并做好沖洗、給藥、體征監(jiān)控等輔助工作、術后做好患者看護并采取應對措施對于DHA穿刺的護理尤為重要，該經(jīng)驗值得分享。

【關鍵詞】DHA；穿刺；護理；體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0019-01

我院的護理經(jīng)驗應用于30位DHA患者的護理過程中，效果良好，使成功率達到100%，并無復發(fā)及感染合并癥發(fā)生，現(xiàn)將本院的護理經(jīng)驗及相關體會共同分享如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院于2012年1月~2014年1月共收治30位患者，患者按照文中的診斷方法行檢查和確診為細菌性DHA患者，其中男女分別有11位和19位，門診、住院患者分別有18名和12名，單發(fā)、多發(fā)DHA患者分別有10例和20例，患者平均（48.6±10.1）歲，31~69歲間，囊腫直徑平均（4.5±2.9）cm，在2.6~8.0cm間。

1.2 方法

1.2.1 DHA診斷 若就診者的癥狀、血液檢測的結(jié)果符合糖尿病診斷標準或有糖尿病史，同時就診者發(fā)生肝痛、高熱、惡心、食欲減退、肝腫大等表現(xiàn)，并經(jīng)過CT、B超等影像學檢查結(jié)合肝膿腫診斷標準作出判斷，并在術中取膿腫液加以化驗、證實。

1.2.2手術方法 采用穿刺介入治療本組患者，首先在術前進行血糖、心電等指標的檢查，并做好藥品、麻醉、滅菌刺針（滅菌劑戊二醛，16G、18G刺針）、供氧氣、B超儀器等準備，并確定患者的身體狀況適于手術。對患者的皮膚表面、手術用具等進行消毒以確保無菌性方可操作。局部麻醉患者，同時行B超掃描，依據(jù)圖像避免刺針從血管密集處插入，刺針應緩慢小心伸入膿腫部位，針尖入腔后取掉芯，根據(jù)膿腫腔體的體積一次性抽出膿液，并將樣本送至實驗室做病理檢驗。抽取過程需緩慢，液體抽完后，采用4支500mL的0.9%生理鹽水加丁胺卡混合液沖洗4次，后用甲硝唑溶液復沖洗兩次。沖洗后向囊體注射16萬U的慶大霉素用以抗菌，最后再根據(jù)血糖檢測值加入適量胰島素。注射完畢后取出刺針，消毒觀察1h。

1.2.3護理經(jīng)驗 ①術前：患者對穿刺的安全性有一定的顧慮容易發(fā)生焦慮從而影響配合度。護理人員應針對患者及其家屬的疑惑給予解答，并以實例介紹手術的實施過程并樹立其信心，以心理干預來降低其焦慮感以取得患者配合；②術中：注意沖洗速度、給藥量，注意采取心理疏導的方式轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕其緊張程度，注意配合協(xié)作，注意關注患者體征、監(jiān)控指標數(shù)據(jù)變化并采取及時合理的應對措施；③術后：穿刺后需使患者平臥至少10min，并觀察1h以上關注其有無異常癥狀，若患者術后胸悶、面白、冷汗應考慮內(nèi)出血可能，應立即行B超檢查并予以止血藥物加以處理；若術后有胸痛、氣短或呼吸障礙，則考慮并發(fā)氣胸的可能，應行X線檢查并予以給氧等處理；若病人頭痛、惡心、虛汗，則考慮暈針可能，此時過度緊張，應行內(nèi)關、合谷穴位按壓可減輕該狀況，并做好術后回訪工作。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中以%來代表計數(shù)數(shù)據(jù)，計量數(shù)表示為（X±s），軟件SPSS13.0。

2 結(jié)果

采用超聲下的穿刺介入治療DHA的6次和4次的沖洗分別治愈5人和25人，治愈率分別為16.7%和為83.3%，且大部分于4次沖洗即可治愈（P＜0.05）。穿刺治療的成功率高達100%，且按總結(jié)的護理經(jīng)驗行護理后，30位患者無術后并發(fā)癥產(chǎn)生情況出現(xiàn)。

3 討論

糖尿病容易引發(fā)全身性感染狀況，肝膿腫即為常見的糖尿病感染癥狀，并能反過來加重糖尿病的病情。細針穿刺介入治療以其操作方便、安全性好、成功率高、副作用少等優(yōu)勢而被接受和廣泛應用于DHA的治療中，而貫穿于整個介入治療過程的護理、應對對于治療效果有比較重要的影響［1］。

穿刺是指在麻醉患者的情況下，超聲下通過針刺、局部抽提膿腫液并沖洗患處，同時施加抗菌劑防止復發(fā)和感染的方法，此種手段較為安全和有效，而在手術前患者的情緒因素、手術過程中的患者狀況以及術后的感染可能等都對DHA的護理提出了較高的要求［2］，文中特通過我院理療DHA實例來總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果揭示，護理的效果良好，采用超聲下的穿刺介入治療DHA的6次和4次的沖洗治愈率分別為16.7%和83.3%，穿刺治療的成功率高達100%，且按總結(jié)的護理經(jīng)驗行護理后，全部患者無術后并發(fā)癥產(chǎn)生。對于DHA穿刺患者護理體會有以下幾點：①在手術進行過程的護理中，沖洗、給藥應小心進行，并加強團隊合作，集中注意力，而由于DHA患者的糖尿病的高感染率，應保證所有操作的無菌性。同時調(diào)整好狀態(tài)，根據(jù)B超選擇好入針部位，配合醫(yī)師達到無痛、較好的穿刺效果；②心理干預十分必要，由于DHA患者對于穿刺技術的不了解和不信任，往往容易產(chǎn)生抵觸情緒或緊張焦慮，這些都對于治療不利，此時應該對患者及其家屬進行健康教育，闡述超聲穿刺的安全性、微創(chuàng)性等優(yōu)勢，消除其負面情緒而樹立氣治療的信心和取得患者的配合；③應注意時刻關注患者的狀況，在術后行1h以上短期觀察，若患者在此期間發(fā)生輕微的出血、氣胸及暈針的癥狀及時檢查并采取止血、給氧和按摩的方式能夠促使癥狀消失，促進患者恢復。采取以上的護理方法后，由于時刻關注病情和處理及時，在3月后的回訪過程中未現(xiàn)合并癥、復發(fā)病例，取得了不錯的治療效果。

綜上，在術前給予適當心理干預、術中注意力集中并做好沖洗、給藥、體征監(jiān)控等輔助工作、術后做好患者看護并及時處理能避免穿刺后合并癥的發(fā)生，意義顯著。

參考文獻

［1］唐娜. 26例糖尿病合并肝膿腫護理體會［J］. 中國藥物經(jīng)濟學，2013，(2)：552-553.

［2］王霞，張紅瑾，門永忠，等. 超聲介入治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床護理［J］. 重慶醫(yī)學，2013，42(17)：2052-2056.