涂華清

【摘要】引流為外科基本操作之一，也是外科手術(shù)中常用的治療措施，對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)較為熟悉。但關(guān)鍵問(wèn)題是如何恰當(dāng)而正確的使用引流術(shù)，應(yīng)當(dāng)引起我們的重視，否則不但起不到引流應(yīng)有的作用，反而會(huì)加重或增加感染機(jī)會(huì)，產(chǎn)生合并癥等嚴(yán)重的后果。外科引流是術(shù)中或術(shù)后處理常用的方法之一，在外科治療中占有重要地位。引流種類(lèi)較多，可分別置于切口，體腔，空腔器管，實(shí)質(zhì)器官內(nèi)，以引流血液，膿液，體腔液或胃腸道的液體和氣體。正確的引流能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少治療時(shí)間，能使手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)減到最低程度。在臨床上應(yīng)遵循無(wú)菌，分類(lèi)，固定，通暢，定位，定性，定量，定時(shí)，預(yù)防并發(fā)證的原則。

【關(guān)鍵詞】外科引流淺析

【Abstract】 Drainage one of for surgical department elementary operation eos, also is in the surgical operation the commonly usedremedial measure, is familiar regarding surgeon. How but is the key question appropriate and the correct use drainage,must bring to our attention, not only otherwise the drainage should have the function,instead can aggravate or the increase infection opportunity, has the complications and so on the serious consequence. Of the surgical department drainage is one of in the technique or technique post- processing commonly used methods, holds the important status in the surgical treatment. The drainage type are many, may put in the margin separately, the body cavity, the cavity tube, in the substantive organ, by drainage blood, sanies, coelomic fluid or gastro -intestinal tract liquid and gas. After the correct drainage can promote the technique to be restored to health, reduces the treatment time,can cause the surgery the stress to respond reduces to the lowest degree. In on clinical should follow the asepsis,the classifica- tion, fixed, unobstructed, localization, qualitative, the quota, fixed time, the preventionf併sends the card the principle.

【key words 】Surgical department drainageBrief analysis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0018-01

引流為外科基本操作之一，也是外科手術(shù)中常用的治療措施，對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)較為熟悉。但關(guān)鍵問(wèn)題是如何恰當(dāng)而正確的使用引流術(shù)，應(yīng)當(dāng)引起我們的重視，否則不但起不到引流應(yīng)有的作用，反而會(huì)加重或增加感染機(jī)會(huì)，產(chǎn)生合并癥等嚴(yán)重的后果。外科引流是術(shù)中或術(shù)后處理常用的方法之一，在外科治療中占有重要地位。引流種類(lèi)較多，可分別置于切口，體腔，空腔器管，實(shí)質(zhì)器官內(nèi)，以引流血液，膿液，體腔液或胃腸道的液體和氣體。正確的引流能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少治療時(shí)間，能使手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)減到最低程度。在臨床上應(yīng)遵循無(wú)菌，分類(lèi)，固定，通暢，定位，定性，定量，定時(shí)，預(yù)防并發(fā)證的原則。筆者就多年基層普外科引流經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1引流的目的

在醫(yī)療工作中，采取任何一項(xiàng)措施都有一定的目的，使其達(dá)到一定的治療效果。引流也是如此，有著治療、預(yù)防和觀察局部變化等目的，其基本原理是排除積液、積血、積膿以及異物等有刺激性的物質(zhì)，使炎癥面縮小，消滅死腔，減少滲液潴留，促進(jìn)炎癥的消退，有利于創(chuàng)傷的愈合，預(yù)防新的感染和擴(kuò)散，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)可以觀察局部的病理改變。

2引流的方式和引流物的選擇

因疾病和手術(shù)的種類(lèi)不同，對(duì)其引流的要求也不同，關(guān)鍵是要采用恰當(dāng)?shù)囊鞣绞?，掌握好引流適應(yīng)證，并選擇適當(dāng)引流物，以達(dá)到良好的引流效果。一般對(duì)引流物的要求是柔軟，可彎曲，對(duì)臟器不易壓迫，對(duì)組織無(wú)刺激，耐腐蝕，質(zhì)地結(jié)實(shí)，有充分的吸引和引流作用。常用的有薄橡皮條、軟橡膠管、塑料管、香煙管、導(dǎo)尿管、T型管等。關(guān)于引流方式則根據(jù)具體情況而定。對(duì)于表淺的手術(shù)切口，有空腔殘留、繼續(xù)滲血或污染的可能時(shí)，應(yīng)放置橡皮條引流，以達(dá)到滲血、滲液的引出，預(yù)防繼發(fā)感染；對(duì)甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面稍深、繼發(fā)性出血的可能性較大者也可用軟、細(xì)膠管引流，此可及早發(fā)現(xiàn)出血情況，并可防止血腫壓近氣管；對(duì)于軟組織急性化膿性感染，己形成膿腫者，為清除膿液，避免炎癥擴(kuò)散和毒素的吸收，應(yīng)立即切開(kāi)引流，一般用于紗布填塞膿腔，既可壓迫止血又有引流膿液的作用。

3無(wú)菌

引流物大多是異物，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易致繼發(fā)感染，在操作中必須尊循無(wú)菌原則，對(duì)閉合式引流尤為重要：管狀或雙腔管引流要接無(wú)菌引流袋或水封瓶，外口套接處以無(wú)菌紗布包扎，更換引流液時(shí)要防止反流，切口處每日換藥一次。開(kāi)放引流亦要求無(wú)菌操作，視情況勤換敷料，不可因感染傷口而疏忽無(wú)菌原則。

4 分類(lèi)

①引流的適應(yīng)證非常廣泛，目的是將機(jī)體多余的滲液或廢物引流到循環(huán)系統(tǒng)或體外，達(dá)到促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)的治療目的。諸如膿腫，血腫切開(kāi)后的引流；估計(jì)手術(shù)區(qū)有滲血滲液者，胃腸道吻合不滿(mǎn)意或有腸漏可能者都需要放置引流；膽道，胰腺，泌尿系統(tǒng)手術(shù)的引流；多種原因引起的感染性腹膜炎均應(yīng)置引流管；其他如冠狀動(dòng)脈搭橋，門(mén)體靜脈的分流等先進(jìn)手術(shù)也屬于引流范疇；外來(lái)將癌組織液化后安全引流體外達(dá)到根治也不失可能?？梢?jiàn)外科引流不只是傳統(tǒng)的引流，它在外科領(lǐng)域存在著較大的發(fā)展?jié)摿Α＂谝魑锏姆N類(lèi)因引流適應(yīng)癥的廣泛而不拘一格。如干紗布，凡士林紗布，橡皮片適用于膿腫，腹壁污染的切口和膀胱造瘺時(shí)，均屬于腔外引流。取材方便，價(jià)格便宜，是傳統(tǒng)的引流材料；卷煙式引流可做腹腔或深組織的引流物；橡膠管和硅膠管用于腹腔內(nèi)引流，可接引流袋，引流瓶行負(fù)壓引流；雙腔管是較好的腹腔引流物，它的優(yōu)點(diǎn)在于能防止周?chē)M織堵塞；其他如自體血管，淋巴管，腸管也是自身引流的最佳引流物。

5固定

將引流物有目的的置于特定部位，保持固定是必要的，否則達(dá)不到治療效果，松動(dòng)的異物進(jìn)入腹腔反而會(huì)招致不必要的麻煩。

6通暢

體表引流要選取柔軟吸附性強(qiáng)的材料來(lái)保持引流充分；體腔內(nèi)引流物選用光滑，彈性好，易彎曲的材料，放置時(shí)不能扭曲，體表出口不能過(guò)緊等都是為了保持引流通暢。必要時(shí)用負(fù)壓引流，引流管堵塞后要及時(shí)再通，引流通暢是關(guān)鍵。

7定位

引流物放置部位以病變解剖位置而異。一般腹腔或膿腔的引流要置于較低的需要引流的部位，引流物不能放在吻合口，大血管或臟器上，以免壓迫壞死，造成出血和吻合口瘺。引流管亦不能經(jīng)過(guò)手術(shù)切口，要另戳小口通出，以防切口感染，裂開(kāi)或切口疝發(fā)生。一旦定位明確，就要固定引流管，避免滑脫。

8定性與定量

對(duì)引流出物質(zhì)的性質(zhì)，顏色，數(shù)量應(yīng)有完整的記錄，密切觀察其動(dòng)態(tài)變化，作必要的化驗(yàn)分析，結(jié)合臨床，分析病情，以指導(dǎo)用藥和補(bǔ)液量。當(dāng)引流出的液體與臨床情況不符時(shí)要及時(shí)尋找原因，必要時(shí)超聲檢測(cè)。一般體表引流量以紗布吸附作粗略估計(jì)，腹腔內(nèi)引流有負(fù)壓袋刻度計(jì)數(shù)，計(jì)量因不同病情而不同。

9定時(shí)

引流物的拔出時(shí)間視具體情況而定，一般待引流量減少即可拔出。如乳膠片在術(shù)后1-2日拔出；煙卷式引流大都在72小時(shí)內(nèi)拔出；胃腸減壓管在腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后拔出；膽道T管引流的拔出時(shí)間在術(shù)后10日左右膽汁正常且流量減少時(shí)，先夾管2-3日，若病人無(wú)不適后常規(guī)T管造影，無(wú)異常24小時(shí)后再夾管2-3天，無(wú)癥狀后方可把管。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者要推遲把管時(shí)間。［1］

10預(yù)防并發(fā)癥

外科引流不論是在手術(shù)中還是術(shù)后，只要有引流適應(yīng)證的，都可根據(jù)不同病情靈活應(yīng)用，如材料的選擇，留置時(shí)間的長(zhǎng)短在不違反原則的情況下可以變通。引流本身就有一些併發(fā)癥，但只要對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，多數(shù)是可以預(yù)防的。諸如繼發(fā)感染，切口疝，切口感染在前面已有敘述。在腹腔引流中曾遇到過(guò)因切口太大和把管時(shí)將大網(wǎng)膜帶出腹腔而造成腸梗阻者，這要求引流口不易過(guò)大，把管時(shí)若有阻力移事先轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，在無(wú)阻力后拔出。

參考文獻(xiàn)

［1］金大地．現(xiàn)代脊柱外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：283-285

［2］趙定麟．脊柱外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996： 654-659