樊麗華 王登嶺 曹現(xiàn)星 閆曉輝

【摘要】目的：評價銀杏達莫、依達拉奉聯(lián)合超聲波對急性缺血性腦卒中病人的臨床療效。方法：90例急性腦梗死隨機分為治療組和對照組，對照組用常規(guī)治療方法(銀杏達莫、依達拉奉等治療)，治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合應用經(jīng)顱超聲溶栓治療1次/天，20分鐘/次 2W后進行效果評定。結(jié)果：治療組總有效率86．7％，顯效率66．7％，對照組總有效率53．3％，顯效率40％。兩組間有顯著差異。結(jié)論：治療組治療急性腦梗死方便實用，安全性較高，療效好，它的自由基消除功能對神經(jīng)有保護作用，對急性缺血性腦卒中患者非常有益。

【關(guān)鍵詞】銀杏達莫；依達拉奉；超聲波；腦梗死；腦保護劑；療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0016-02

急性腦梗死嚴重地威脅著人類的健康，其死亡率和致殘率極高，現(xiàn)有資料記實，自由基在缺血后的腦損傷中起著關(guān)鍵作用。依達拉奉是新型的自由基消除劑，對腦缺血時神經(jīng)細胞所產(chǎn)生的自由基有清除作用，對神經(jīng)細胞起到保護作用。

1對象和方法

1.1入選標準

①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死發(fā)病，24h以內(nèi)的住院患者，所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦梗死診斷標準［1］。②1995中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程序評分量表［2］，分為輕、中、重三型，輕型(1分~15分)，中型(16分~30分)，重型(31分~45分)，治療組中，輕、中、重型分別是21例、21例和3例。對照組分別分為21例、21例和3例，兩組病情無差異。

1.2排除標準

①年齡35歲~75歲以外者除外；②嚴重肝腎功能障礙及出凝血疾病患者。

1.3用藥方法

對照組用常規(guī)治療方法(銀杏達莫、依達拉奉等治療)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀1次/天，20分鐘/次。

1.4療效評定

根據(jù)2W療程結(jié)束時臨床功能缺損評分增減評價療效。基本痊愈：功能缺失評分減少91％~100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺失評分減少46％~90％，病殘程度1級~3級：進步：功能缺失評分減少18％~45％，生活能自理；無效：功能缺失評分減少18％左右；惡化：功能缺失評分增多18％以上；死亡。

1.5統(tǒng)計與處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效對比(見表1)

表1 依達拉奉治療組與對照組臨床療效評定結(jié)果 例

n 痊愈 顯著進步 進步 無變化 死亡 有效率（%） 顯效率（%）治療組 45 12 18 9 6 0 86.7 66.7對照組 45 6 12 6 18 3 53.3 402.2兩組起效時間對比(見表2)

表2 兩組起效時間對比 例

n 1d~5d 6d~10d 11d~20d ＞20d治療組 45 11 23 8 3對照組 45 5 18 20 2治療組總有效率86．7％，顯效率66．7％，其中基本痊愈12例，顯著進步18例，進步9例，無變化6例，死亡0例。對照組總有效率53．3％，顯效率40％，其中基本痊愈6例，顯著進步12例，進步9例，無變化18例，死亡3例。兩組間存在顯著性差異。治療組有2例，對照組有1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，兩組間統(tǒng)計學比較無顯著性差異。

2.3副作用

兩組治療前及治療后第14d，各檢驗1次血常規(guī)，尿常規(guī)及肝腎功能，治療組有2例，對照組有1例有谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。

3討論

經(jīng)顱超聲療法是使用一定功率和頻率的超聲波，經(jīng)過頭顱骨直接作用于腦血管病變部位，通過裂解交纖維蛋白來促進血流溶栓要到達血凝塊，從而達到溶栓作用。我們采用香港康力（國際）科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的LHZ型經(jīng)顱超聲溶栓治療儀，超聲波頻率為800KHz，功率為0.75W/cm2的脈沖超聲，治療方法是將治療聲頭固定在患側(cè)的顳窗部位，使用耦合劑涂于聲頭表面以保證超聲透過顱內(nèi)。超聲具有直接溶解血栓和增強溶栓藥物的溶栓效果的特殊生物學作用，在離體試驗、動物模型和臨床研究中均被證實。其作用機制可歸納為空化作用、微流作用及振動所致的機械作用、熱效應、聲化學作用、超聲透入作用以及增強纖維蛋白溶解活性［3］。

急性腦缺血超過6h后，在不可逆的缺血中心部位周圍存在半暗帶區(qū)，血流恢復后，一部分半暗帶區(qū)細胞會發(fā)生遲發(fā)性死亡，這些細胞死亡導致興奮性氨基酸釋放，神經(jīng)細胞鈣內(nèi)流，氧自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應，是腦缺血后腦功能障礙的主要因素。氧自由基能破壞脂質(zhì)，蛋白質(zhì)、核酸，引起細胞繼發(fā)性壞死或凋亡。同時，急性腦損傷后興奮性氨基酸水平升高，也導致氧化應激反應，破壞腦組織。因此使用有抗氧化劑和興奮性氨基酸作用的神經(jīng)保護藥物能阻止組織損傷擴散，提高患者存活率。目前常用的抗氧化劑，已有一些動物實驗和小型臨床實驗顯示有一定療效，但未進行大規(guī)模臨床實驗?？寡趸瘎┍仨氃谀X梗死發(fā)生后，神經(jīng)元發(fā)生不可逆壞死前給予，而且要有良好的血腦屏障通透性，能在腦部達到治療濃度。本研究使用新型氧自由基清除劑—依達拉奉治療的機制為其可以清除體內(nèi)的活性氧分子以及腦內(nèi)具有細胞毒性的羥自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，有阻止腦血管內(nèi)皮細胞損害，抑制遲發(fā)性神經(jīng)細胞死亡，減輕腦水腫改善神經(jīng)損害癥狀等神經(jīng)保護作用。同以往的神經(jīng)保護劑相比依達拉奉能抑制由水溶性或脂溶性觸發(fā)的磷脂性膽堿脂質(zhì)體膜的過氧化作用；同時，其作為一種水分子，血腦屏障穿透率約為60％可在腦內(nèi)達到有效治療濃度。此外依達拉奉不影響血凝系統(tǒng)，故沒有出血的危險。本文對治療組患者發(fā)病后24h左右在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉，獲得了良好的療效時，總有效率86.7%，顯效率達66.7％，而對照組為53．3％和40％，兩組比較有顯著的差異(P<0．01和P<0．05)且在起效時間上兩組對比也存在顯著的差異，說明依達拉奉治療急性腦梗死具有明顯的療效。

雖然依達拉奉副作用是肝腎功能損害，但只要定時監(jiān)測肝腎功能，及時對癥處理，不會造成嚴重后果，故只要嚴格掌握適應證，具有較高的安全性。

總之，銀杏達莫、依達拉奉聯(lián)合超聲波治療急性腦梗死方便實用，安全性高，患者的順應性好，療效快，引起細胞損傷。值得臨床推廣使用，其強大的自由基消除功能所起到神經(jīng)保護作用，對急性缺血性腦卒中患者非常有益。

參考文獻

［1］全國第四界腦血管病學術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996．29(6)：379-380．

［2］中國腦血管病防治指南．Ⅱ—7，中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表，1995

［3］高秀菊，黃麗娜，郎鴻志，等.經(jīng)顱超聲輔助治療進展性腦梗死的臨床研究.卒中與神經(jīng)疾病，2011,18:186-187