王正芹

【摘要】目的 觀察翼狀胬肉聯(lián)合自體對(duì)球結(jié)膜瓣移植術(shù)療效。方法 對(duì)106例（128眼）行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)后療效觀察。 結(jié)果 術(shù)后71例91只眼術(shù)后2周結(jié)膜移植片充血消退平復(fù)。結(jié)論 通過臨床觀察認(rèn)為該術(shù)式操作簡單、安全合理、效果佳，是防止復(fù)發(fā)、阻止并發(fā)癥及后遺癥、提高視力、美容的良好術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉 球結(jié)膜瓣 移植術(shù) 復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0015-01

翼狀胬肉是農(nóng)村的常見病、高發(fā)病、 引起結(jié)膜上皮組織發(fā)生的非感染性慢性炎癥，可造成視力障礙、不同程度地影響美容及眼球運(yùn)動(dòng)。我院2010年10月份至2013年10月份對(duì)106例眼部行翼狀胬肉切除合并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)效果較好?，F(xiàn)總結(jié)如下：

資料和方法

（一）一般資料：本組病例單純性翼狀胬肉，106例128只眼，男性26例，女性80例，右眼46例，左眼38例，雙眼22例，年齡29-72歲，平均年齡56歲左右。

（二）手術(shù)方法：在顯微鏡下，用0.5%丁卡因表麻，2%利多卡因0.5ml在翼狀胬肉體頸部浸潤麻醉，在胬肉頭部前0.5mm處上皮剝離，經(jīng)角膜緣及鞏膜面一直分離至半月皺襞，切除胬肉及其下面的變性的眼球筋膜組織，盡量使角鞏膜表面光滑、無殘留組織，創(chuàng)面燒灼止血、暴露鞏膜面，從角膜緣上方取一塊與裸露的鞏膜面大小一致的盡可能靠近角膜緣的球結(jié)膜，分離筋膜將球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移并覆蓋在鞏膜面上，根部不剪斷、平復(fù)、下方及角膜緣面吻合，用8~0絲線縫合，距角膜緣2mm處縫合3針，固定到鞏膜表面。術(shù)畢用紅霉素涂眼、術(shù)后用抗生素及皮質(zhì)類固醇、貝復(fù)舒等滴眼液，術(shù)后7天拆線。

結(jié)果

術(shù)后71例91只眼術(shù)后2周結(jié)膜移植片充血消退平復(fù)、角膜面光滑透明，32例34只眼一個(gè)月結(jié)膜移植片充血消退、平復(fù)、角膜光滑，3例3只眼三個(gè)月后手術(shù)區(qū)仍輕度充血、觀察3個(gè)月，結(jié)膜瓣充血、但未進(jìn)入角膜。

討論

翼狀胬肉是一種常見病，手術(shù)操作并不復(fù)雜，為預(yù)防術(shù)后的高復(fù)發(fā)率，近年來人們對(duì)手術(shù)方法不斷改進(jìn)，包括單純切除胬肉結(jié)合絲裂霉素、角膜干細(xì)胞移植、羊膜移植等，其共同目標(biāo)是切除病變組織、修復(fù)缺損的上皮區(qū)域。角膜緣角膜瓣移植術(shù)是目前治療翼狀胬肉的一種簡便、有效的方法，結(jié)膜瓣覆蓋鞏膜裸露區(qū)域可以阻擋結(jié)膜下纖維組織侵入角膜，還有助于恢復(fù)正常的眼表外觀，是符合眼表解剖和生理的一種理想的修復(fù)材料，球結(jié)膜瓣移植術(shù)則起到覆蓋裸露的鞏膜面，移植到創(chuàng)面上的結(jié)膜上皮不僅重建了鞏膜暴露區(qū)的球結(jié)膜，而且在植床角膜緣形成一條有正常結(jié)膜上皮的細(xì)胞隔離帶，起一道屏障作用，阻止了翼狀胬肉細(xì)胞和那些已轉(zhuǎn)化的細(xì)胞生長，也促進(jìn)了鄰近正常的結(jié)膜上皮生長，在翼狀胬肉切除后能夠很好很快地替代切除的病變組織，且靠近角膜緣的球結(jié)膜干細(xì)胞含量豐富，從而阻止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。因此在我們基層醫(yī)院對(duì)翼狀胬肉可首選球結(jié)膜瓣移植術(shù)，由于是自體眼表組織移植，無排斥反應(yīng)，手術(shù)簡便、安全、成功率高，但手術(shù)時(shí)需注意：切除胬肉，保證角膜上不殘留血管及纖維組織，取結(jié)膜時(shí)不要過厚，不帶球筋膜，移植平整，注意正反面?？傊?，術(shù)后盡量減少慢性炎癥刺激是降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，通過臨床觀察認(rèn)為該術(shù)式操作簡單、安全合理、效果佳，是防止復(fù)發(fā)、阻止并發(fā)癥及后遺癥、提高視力、美容的良好術(shù)式，值得同仁推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］李紹珍，主編.眼科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，214

［2］王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥.國外醫(yī)學(xué)?眼科分冊(cè)，199418:116~121