王明華

昆明市盤(pán)龍區(qū)金辰波羅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，云南 昆明 6502221

冠心病是老年人臨床常見(jiàn)的心臟疾病之一，心絞痛是其最多見(jiàn)的典型類型，由于心臟短暫的協(xié)調(diào)氧氣功能失調(diào)引起壓榨性的胸痛、胸悶等癥狀。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和飲食的多樣化，本病發(fā)病人數(shù)不斷增多，同時(shí)也出現(xiàn)日益年輕化的趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月就診我院治療和預(yù)防冠心病心絞痛的老年患者78例，隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男23例，女16例，年齡51～82歲，平均年齡 (67.8±4.7)歲;病程4個(gè)月～12年，平均病程 (5.4±2.1)年;心絞痛屬勞累性28例、自發(fā)性6例、混合性5例;對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡53～80歲，平均年齡 (67.4±3.8)歲，病程5個(gè)月～11年，平均病程 (5.2±1.7)年，心絞痛屬勞累性26例、自發(fā)性7例、混合性6例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等基本情況比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[1]①患者均符合西醫(yī)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合氣陰兩虛血瘀證的臨床特點(diǎn)。②入選年齡超過(guò)50歲。③排除嚴(yán)重心功能不全或急性心梗者，排除嚴(yán)重肝腎功能損傷者，排除血液疾病患者。④患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)消心痛 (南京白敬宇制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024005，規(guī)格5mg，5mg/次，一日兩次)和阿司 匹 林 (Bayer S.p.A，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字 J20080078，規(guī) 格100mg，100mg/次，一日兩次)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療，方藥組成:黃芪18g，黨參15g，麥冬12g，五味子12g，川芎9g，丹參12g，當(dāng)歸9g，甘草6g，瘀血癥狀嚴(yán)重者加三七6g，痰濁明顯者加半夏6g，胸痛癥狀明顯者加桂枝9g，水腫嚴(yán)重者加茯苓9g，藥物洗凈后加水500ml煮沸15分鐘后溫服，每日1劑，一日兩次)。兩組患者均治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療三個(gè)月后，比較兩組患者臨床療效、心電圖改變，血脂改善情況等。

1.4 療效判定[1]①臨床療效:顯效:癥狀和體征基本消失，改善顯著;有效:癥狀和體征有明顯改善;無(wú)效:癥狀體征基本沒(méi)有改變或者病情加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心電圖改變:顯效:心電圖檢查基本正常;有效:缺血性ST短回升超過(guò)0.05mv，倒置的T波變淺超過(guò)1/4，但兩者均未達(dá)到正常水平;無(wú)效:心電圖無(wú)明顯變化。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料采用 (±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效比較，見(jiàn)表1。觀察組臨床癥狀療效明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較表 (n/%)

2.2 兩組患者心電圖療效比較，見(jiàn)表2。觀察組心電圖療效明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組患者心電圖療效比較表 (n/%)

2.3 兩組患者治療前后血脂情況比較，見(jiàn)表3。兩組患者治療前，血脂情況沒(méi)有明顯差異 (P＞0.05)，治療后，觀察組指數(shù)明顯由于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后血脂情況比較表 (±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂情況比較表 (±s，mmol/L)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，＆P＜0.05。

觀察組 對(duì)照組項(xiàng)目治療前 治療后 治療前 治療后總膽固醇 (TC)7.1 ±1.1 4.8 ±0.8#＆ 7.0 ±0.9 5.6 ±1.3#甘油三酯 (TG)3.3 ±0.5 1.7 ±0.3#＆ 3.3 ±0.7 2.8 ±0.4#高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)4.4 ±0.7 3.1 ±0.6#＆4.3 ±0.9 4.1 ±0.8

3 討論

心腦血管的發(fā)病原因中，大量的臨床研究表明，與高脂血癥引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化有密切的聯(lián)系，因此，通過(guò)觀察血脂的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)預(yù)防冠心病心絞痛的發(fā)病有一定的意義[2]。兩組患者均給予的消心痛是硝酸異山梨酯，通過(guò)松弛血管平滑肌減少心肌耗氧量，增加供氧量，緩解心絞痛癥狀;阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，可以預(yù)防心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療冠心病心絞痛有一定的療效。

為了增強(qiáng)療效，降低長(zhǎng)期使用西藥治療帶來(lái)的藥物毒副作用和身體依賴性等，本研究加入了自擬中藥治療。冠心病心絞痛隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胸痹”的范疇，老年患者由于年齡較高、臟腑機(jī)能有所下降，身體的氣血虧虛比較嚴(yán)重，氣血運(yùn)行較差會(huì)導(dǎo)致氣虛血瘀，最后痹阻心脈發(fā)為本病[3]，而陽(yáng)氣不足導(dǎo)致陰寒氣盛的本虛標(biāo)實(shí)是本病的特點(diǎn)，故中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰活血為主，自擬方劑中選用的黃芪、黨參補(bǔ)氣，麥冬、五味子斂陰，川芎行氣活血，丹參養(yǎng)血活血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，甘草調(diào)和諸藥，各味藥互相配伍起到較好的調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，養(yǎng)陰生津，活血止痛的作用，由內(nèi)而外地阻止疾病的發(fā)生。中藥可以根據(jù)患者癥狀的特點(diǎn)給予處方加減，如瘀血癥狀嚴(yán)重者加三七化瘀活血，痰濁明顯者加半夏祛痰化濕，水腫嚴(yán)重者加茯苓祛濕消腫等。研究數(shù)據(jù)表明，觀察組癥狀和血脂等改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血法可以有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善心電圖表現(xiàn)，降低血脂各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)防治老年冠心病心絞痛有積極的臨床意義。

[1]陳維琴.益氣養(yǎng)陰活血法對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32(2):165-166.

[2]周首邦，張旺瓊，唐榮成等.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(10):1072.

[3]萬(wàn)瑋，吳同啟，龐家華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(12):21-23.