鄭靜紅 佘子瑜 梁群娣 潘軍利 梁 韻 廣東省中山市人民醫(yī)院 528400

由于急性前、后循環(huán)腦梗死有著很高的致殘率和致死率，臨床上一般采用超早期溶栓治療，但有著嚴格的治療時間窗口期，且存在腦出血等嚴重不良反應(yīng)。對于錯過溶栓治療時間窗口期的急性腦梗死患者而言，采用腦保護劑進行治療不失為一種不錯選擇。本文分析了尤瑞克林治療前循環(huán)腦梗死和后循環(huán)腦梗死的療效差異，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果整理報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集整理2012年10月－2013年12月于我院接受治療的腦梗死患者共有1 018例，其中511例應(yīng)用尤瑞克林治療，將其視為本文對象，全部患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的相關(guān)診斷標準［1］，同時經(jīng)過頭顱CT和（或）MRI確診。選擇446例肌力3級以下或癥狀進展的前循環(huán)腦梗死患者作為A組。包括：男268例，女178例；年齡32～78歲，平均年齡（58.4±2.5）歲；病程12～38d，平均（17.5±2.3）d。選擇65例排除出血禁忌的后腦循環(huán)梗死患者作為B組。包括：男39例，女26例；年齡33～78歲，平均年齡（57.8±2.7）歲；病程12～37d，平均（17.0±2.7）d。2組患者在一般資料方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療，即依照患者病情輕重和實際情況分別給予脫水、控制血壓和血糖、處理應(yīng)激性并發(fā)癥、改善微循環(huán)、對癥支持治療等。2組患者均給予注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）0.15PNA單位（1瓶）＋100ml生理鹽水，靜脈滴注30min，1次／d，連用14d。對于部分效果不理想患者堅持治療1個療程（21d）。

1.3 療效判定 臨床效果分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。（1）治愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度0級。（2）顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。（3）有效：NIHSS評分減少18%～45%。（4）無效：NIHSS評分不減少或增加。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察并記錄2組患者的臨床效果、平均用藥時間、藥物起效時間以及治療前和治療后7d、14d、28d的NIHSS評分。紀錄2組患者治療過程中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 2組患者的臨床總有效率差異不大（P＞0.05），見表1；A組的平均用藥時間、藥物起效時間分別為（12.4±0.5）d、（7.2±0.7）d，B 組 為（14.8±1.7）d、（11.4±1.2）d，2組差異顯著（P＜0.05）。

表1 2組患者的臨床效果比較〔n（%）〕

2.2 NISS評分 A組治療后7d的NIHSS評分下降幅度優(yōu)于B組（P＜0.05），但其他時間點的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前、治療后7d、14d、28d的NIHSS評分（±s，分）

表2 2組患者治療前、治療后7d、14d、28d的NIHSS評分（±s，分）

注：＊與A組治療后7d的NIHSS評分對比，P＜0.05；△與A組治療前、治療后14d、28d的NIHSS評分對比，P＞0.05。

組別 n 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后6.24±3.25 B組 65 14.52±5.00△ 14.54±3.56＊ 10.62±5.08△ 6.30±3.21 28d A組 446 14.50±4.77 12.45±3.58 9.65±5.11△

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未見嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

腦血管疾病是目前已知導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，每年死于腦血管疾病的患者約占全部因病死亡人數(shù)的1／10，而超過半數(shù)的存活者則普遍存在失語、偏癱等嚴重后遺癥［2］。腦梗死是常見的腦血管疾病，其發(fā)病率約占全部腦血管疾病發(fā)病人數(shù)的六至八成。一般認為，動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成是導(dǎo)致急性腦梗死的直接原因。

腦部血液循環(huán)由頸動脈系統(tǒng)組成的前循環(huán)和由椎－基底動脈系統(tǒng)組成的后循環(huán)構(gòu)成；前循環(huán)供應(yīng)眼部和大腦半球前3／5部分（額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)）的血液；后循環(huán)供應(yīng)大腦半球后2／5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1／3，全部腦干和小腦的血液［3］。后循環(huán)的解剖特點是血管走形和分支生理變異較大，大約3／5供應(yīng)腦干的深穿支比較細，而且許多分支（如內(nèi)聽動脈、小腦前下動脈和后下動脈等）一般都是終末動脈［4］。本文結(jié)果顯示，前循環(huán)腦梗死患者的平均用藥時間、藥物起效時間顯著短于后循環(huán)腦梗死。前后循環(huán)不同的解剖特點和不同腦葉梗死的情況可能是導(dǎo)致該結(jié)果的原因。與前循環(huán)腦梗死相關(guān)的動脈粥樣硬化好發(fā)部位為供應(yīng)顱內(nèi)動脈的主動脈弓起始部、頸動脈的分叉部、頸內(nèi)動脈、頸動脈竇、頸內(nèi)動脈虹吸部、腦動脈環(huán)、大腦前中后動脈起始段等；與后循環(huán)腦梗死相關(guān)的動脈粥樣硬化好發(fā)部位為供應(yīng)顱內(nèi)動脈的主動脈弓起始部、鎖骨下動脈的椎動脈起始部、椎動脈各段特別是在枕骨大孔區(qū)進入顱內(nèi)部分、基底動脈的起始段和分叉部及其分支等［5］，有報告表明前循環(huán)腦梗死因顱內(nèi)動脈狹窄者達38.9%，頸動脈顱外段狹窄者為24.1%［6］，而對后循環(huán)腦梗死動脈粥樣硬化分布研究較少。

尤瑞克林是健康男性尿液中提取精制的一種糖蛋白，其成分是有生理活性的組織型激肽原酶，屬于絲氨酸蛋白水解酶的一種亞型，能使激肽原釋放具有血管活性的激肽。在一定劑量下，尤瑞克林能夠選擇性擴張缺血組織血管，促進血管再生，從而增加缺血腦組織血流量，改善腦血液循環(huán)，促進紅細胞變形能力和氧解離能力，抑制血小板聚集等。譚澤梁等［7］研究認為，尤瑞克林能夠有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后、降低致殘率和病死率，并具有較好的安全性。本文則比較了尤瑞克林治療前后循環(huán)腦梗死的臨床療效差異，結(jié)果顯示，尤瑞克林治療前循環(huán)腦梗死在平均用藥時間、藥物起效時間方面具有優(yōu)勢，但用藥后能阻止后循環(huán)腦梗死的惡化進程?？傊?，本文認為，尤瑞克林治療前后循環(huán)腦梗死均具有較好的臨床效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］王同聚，楊紅亞.尤瑞克林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：954－955.

［3］吉維忠，范麗君，郝文莉，等.尤瑞克林治療急性后循環(huán)腦梗死33例療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：135－136.

［4］王昌林，朱幼玲.尤瑞克林聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性前循環(huán)腦梗死的臨床療效〔J〕.安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：72－74.

［5］Fredrik LM.International Union of Pharmacology.XLV Classification of the kinin receptor family：from molecular mechanisms to pathophysiological consequences〔J〕.Pharamacol Rev，2005，57（1）：27－77.

［6］Chun－Fang Xia.Kallikrein gene transfer protects against ischemic stroke by promoting glial cell migration and inhibiting apoptosis〔J〕.Hypertension，2004，43（2）：452－459.

［7］譚澤梁，倪福文，楊職.注射用尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：18－20.