李能江 李豫川 周皓嵐 熊亞軍

四川省巴中市中醫(yī)院 636000

工作壓力是指工作者在工作環(huán)境中，受壓力源的影響，會(huì)產(chǎn)生心理和行為反應(yīng)，而過高的工作壓力會(huì)對個(gè)體的生理、心理、行為和認(rèn)知產(chǎn)生不良影響［1］。在歐、美 等 發(fā) 達(dá) 國 家［2，3］，醫(yī) 務(wù) 人 員 的 壓 力 表現(xiàn)在工作負(fù)荷重、工作時(shí)間緊張、責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)大、不可控因素多等方面。國內(nèi)相關(guān)研究表明［4～8］，醫(yī)務(wù)人員的主要壓力來源于執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作性質(zhì)、職業(yè)發(fā)展以及社會(huì)輿論等，已成為影響醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量及幸福感的重要因素。本文對醫(yī)務(wù)人員的工作壓力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析與評價(jià)，提出緩解壓力的應(yīng)對措施，為醫(yī)務(wù)人員的成長與進(jìn)步創(chuàng)造適宜環(huán)境和條件。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用等距隨機(jī)抽樣的方法，對四川省13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。其中三級醫(yī)院4家，二級醫(yī)院7家，一級醫(yī)院2家。按醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)院行政管理等不同專業(yè)分層次隨機(jī)抽樣。共發(fā)放調(diào)查問卷450份，回收有效問卷413份，有效問卷的回收率為91.78%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查。采用問卷調(diào)查法，以個(gè)人基本資料問卷獲取被調(diào)查人的基本信息，其調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、崗位、職稱、工齡、科室、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等10個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.2 工作壓力調(diào)查。采用浙江醫(yī)科大學(xué)楊廷忠教育引進(jìn)的中文版知覺壓力量表（CPSS）［9］測量工作壓力，有較高的信度與效度。由14個(gè)反映壓力的緊張和失控感的條目組成，該量表采用5個(gè)選項(xiàng)構(gòu)成，按1～5級賦分（其中7項(xiàng)反向賦分），CPSS測量值的理想分界值經(jīng)過研究確定大于25分者為過大壓力，稱之為健康危險(xiǎn)性壓力（HRS），且工作壓力情況與分值成正比。壓力源調(diào)查表則是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作特征自行編制設(shè)計(jì)而成，共由10個(gè)條目構(gòu)成，采取不定項(xiàng)選擇的方式調(diào)查后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所收集的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要包括描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析及相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 樣本的一般情況 本研究采用目的取樣法，選取四川省5個(gè)市州的13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，有效調(diào)查人數(shù)413名。

2.2 醫(yī)務(wù)人員工作壓力總體情況 運(yùn)用楊廷忠修訂的CPSS知覺壓力量表要求，本次調(diào)查的工作壓力結(jié)果顯示，被調(diào)查地區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作壓力總體均數(shù)為25.31±6.44（±s）。量表總分≥25分的共有255名，占被調(diào)查人數(shù)的61.74%；25分及以下的有158名，占38.26%。調(diào)查結(jié)果顯示有60%以上被調(diào)查者處于健康危險(xiǎn)壓力狀態(tài)，健康危險(xiǎn)壓力（HRS）率為61.74%。

2.3 不同類別醫(yī)務(wù)人員的工作壓力比較 不同性別、年齡、職業(yè)（崗位）、學(xué)歷、職稱、工齡、科室、婚姻狀況、子女狀況、經(jīng)濟(jì)狀況的醫(yī)務(wù)人員對壓力的感覺不同。從表1可以得知：總體上，醫(yī)務(wù)人員工作壓力均高于健康壓力（25分），處于HRS狀態(tài)。其中，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)（崗位）、工齡、子女狀況、經(jīng)濟(jì)狀況幾個(gè)變量的CPSS值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不同類型醫(yī)務(wù)人員工作壓力源分析 對醫(yī)務(wù)人員工作壓力源進(jìn)行調(diào)查時(shí)，工作風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度、醫(yī)患關(guān)系、工作環(huán)境、工資薪酬、醫(yī)院管理及人際關(guān)系、職稱晉升、家庭與個(gè)人等其他原因等維度均對HRS發(fā)生產(chǎn)生影響。有研究［10］表明，醫(yī)務(wù)人員主要壓力來源于家庭與個(gè)人、工作性質(zhì)、職業(yè)發(fā)展等。本次調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力首要來源已經(jīng)發(fā)生變化，其工作壓力首要因素是工作風(fēng)險(xiǎn)，這與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、患者期望值增高的現(xiàn)實(shí)情況基本相吻合。

3 討論

適度的工作壓力能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作潛能，增強(qiáng)其緊迫感和使命感，有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主觀能動(dòng)性。然而過度的工作壓力，將對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不良影響，可能影響到醫(yī)務(wù)人員職責(zé)的履行，甚至可能影響醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。依據(jù)CPSS知覺壓力量表調(diào)查分析，被調(diào)查人群基本處于健康危險(xiǎn)性壓力狀態(tài)，61.74%的醫(yī)務(wù)人員工作壓力已超過健康工作壓力的臨界值。不同職業(yè)（崗位）、不同工齡、不同子女狀況和經(jīng)濟(jì)狀況的醫(yī)務(wù)人員的工作壓力有顯著性差異，而不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員的工作壓力沒有顯著性差異。工作風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系及工作環(huán)境的不和諧、個(gè)人成長空間不大、工資薪酬不公平合理等，都是對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生壓力的影響因素。在本次調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)場訪談、文獻(xiàn)資料分析等方式，對社會(huì)環(huán)境、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人提出以下應(yīng)對措施，以緩解醫(yī)務(wù)人員工作壓力，讓其更好地為社會(huì)、為患者服好務(wù)。

表1 不同類別醫(yī)務(wù)人員工作壓力差異比較（n＝413）

3.1 社會(huì)環(huán)境因素方面的應(yīng)對措施

3.1.1 社會(huì)輿論方面。長期以來，大部分社會(huì)輿論導(dǎo)向使社會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的評價(jià)趨于負(fù)面，特別是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生收受“紅包”、回扣、開單提成等典型案件后，許多新聞媒體為博人眼球和提高點(diǎn)擊率便從表面現(xiàn)象對其進(jìn)行過度渲染，打擊了醫(yī)務(wù)人員的自尊心和積極性，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)形象受到嚴(yán)重?fù)p害，這不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不利于人民群眾看病就醫(yī)。為此，需要各類媒體增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，從大局出發(fā)，從全面的眼光和中立的角度，大力宣傳醫(yī)務(wù)人員高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作，弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、救死扶傷、精益求精、樂于奉獻(xiàn)的天使情懷，營造出尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造寬松、舒心的工作環(huán)境。

3.1.2 政策導(dǎo)向方面。目前，新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是公立醫(yī)院改革正全面向縱深方向推進(jìn)，公立醫(yī)院改革的政策設(shè)計(jì)初衷是建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的新的管理機(jī)制，其中明確了應(yīng)充分保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。為此，需要建立健全并完善相關(guān)法律法規(guī)，從政策制度層面增強(qiáng)對醫(yī)療工作的社會(huì)支持，充分保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益不受侵害，使醫(yī)務(wù)人員全心投入到本職工作之中。

3.2 醫(yī)院因素方面的應(yīng)對措施

3.2.1 確定“以醫(yī)務(wù)人員為本”的管理理念。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的主體，是推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、快速、健康發(fā)展不可或缺的中堅(jiān)力量。在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)中，在醫(yī)院管理制度、運(yùn)行規(guī)則等的制定中，均應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)以患者為中心，醫(yī)院管理以醫(yī)務(wù)人員為本，才能更充分地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性并提升其積極性和對醫(yī)院工作的滿意度，最終從制定層面構(gòu)建緩解醫(yī)務(wù)人員工作壓力的長效機(jī)制。

3.2.2 重視醫(yī)務(wù)人員的成才與成長。從醫(yī)務(wù)人員角度來看，個(gè)人的成長與進(jìn)步已成為衡量個(gè)人生活工作質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。為此，醫(yī)院需健全人才培養(yǎng)機(jī)制，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯規(guī)劃，建好引才、育才、用才、留才的管理機(jī)制，努力提升醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值，為醫(yī)務(wù)人員自身成長和發(fā)展提供平臺(tái)，使醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人利益與醫(yī)院利益相得益彰。一方面要強(qiáng)化職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，營造良好學(xué)術(shù)氛圍；另一方面，要定期開展醫(yī)務(wù)人員工作壓力及滿意度調(diào)查，改進(jìn)醫(yī)院管理工作的方式與方法，為醫(yī)務(wù)人員的成才與成長創(chuàng)造寬松、和諧的工作生活環(huán)境，主動(dòng)緩解醫(yī)務(wù)人員精神與生活壓力。

3.2.3 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。醫(yī)院管理者通過合理配置人力資源，對醫(yī)務(wù)人員給予關(guān)心、尊重與愛護(hù)，在增進(jìn)人與人工作情感的同時(shí)，在融洽友好的工作環(huán)境中可提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度，大幅降低工作壓力。因此，在醫(yī)院管理工作中，要加強(qiáng)人文關(guān)懷，想職工之所想，急職工之所急，幫職工之所需，解職工之所難，盡量滿足醫(yī)務(wù)人員的合理訴求，使其安心工作、快樂工作，充分感受到自身在醫(yī)院的歸屬感和被尊重感，從而緩解在工作中的緊張情緒。

3.2.4 建立科學(xué)的薪酬績效激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院的薪酬績效考核與管理是否科學(xué)、公平與合理，是醫(yī)院人力資源管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院和諧發(fā)展的重要條件。醫(yī)院在設(shè)計(jì)薪酬績效方案的時(shí)候，要堅(jiān)持優(yōu)勞優(yōu)酬，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素一并納入分配，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀人才傾斜，使薪酬績效具有公平性和可比性，從而讓醫(yī)務(wù)人員能夠獲得基本體現(xiàn)自身價(jià)值的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情。

3.2.5 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。作為醫(yī)務(wù)人員，有來自于職業(yè)、生活、心理和社會(huì)方方面面的壓力，醫(yī)院要向醫(yī)務(wù)人員提供關(guān)注個(gè)人心理和行為健康的服務(wù)，培育醫(yī)務(wù)人員正確的人生觀、價(jià)值觀，盡可能組織豐富多彩的文化及娛樂活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員凝聚力、向心力和歸屬感，營造充滿人情味和富有情趣的醫(yī)院文化氛圍，讓醫(yī)務(wù)人員在繁重的壓力下得以放松。

3.3 個(gè)人因素方面的應(yīng)對措施

3.3.1 增強(qiáng)職業(yè)自豪感。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著救死扶傷、防病治病的重任，當(dāng)之無愧地稱之為白衣天使、健康衛(wèi)士，在全面建成小康社會(huì)的征途中扮演著極其重要的角色，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以此為自豪，自覺增強(qiáng)工作的責(zé)任感、使命感和自豪感。

3.3.2 保持積極的工作狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員要提升自我抗壓能力，本著“院興我榮我奉獻(xiàn)，院衰我恥我有責(zé)”的精神，以主人翁的態(tài)度積極、主動(dòng)開展工作，不把負(fù)面情緒帶到工作之中，隨時(shí)保持積極、樂觀的工作和生活態(tài)度。

3.3.3 科學(xué)自我定位。每個(gè)人的成長與發(fā)展都需經(jīng)過一個(gè)奮斗、堅(jiān)守、擔(dān)當(dāng)?shù)臍v程，不可能一蹴而就，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)個(gè)人自身實(shí)際情況擬定合理可行的個(gè)人發(fā)展定位，在壓力與動(dòng)力的雙重作用下，通過自身努力便能順利實(shí)現(xiàn)個(gè)人定位。

3.3.4 積極進(jìn)行壓力轉(zhuǎn)移。學(xué)會(huì)利用時(shí)間和朋友、同事交往，尋求家庭、朋友等多方面的支持，同時(shí)通過加強(qiáng)體育鍛煉，參加社交活動(dòng)及各類文化娛樂活動(dòng)，學(xué)會(huì)享受生活，以釋放和緩解因?yàn)楣ぷ鲙淼姆N種壓力。

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