李霞　田娟

摘 要： 近年來，日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢使大學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力愈加嚴(yán)重。作為特殊群體的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其就業(yè)的問題也日益凸顯。面對日益嚴(yán)峻的就業(yè)壓力， 鼓勵與引導(dǎo)到基層就業(yè)，不僅是醫(yī)學(xué)生在新時期實現(xiàn)自身發(fā)展和充分就業(yè)的必由之路，對推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，提高人民健康水平，推動社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 基層就業(yè) 蘇區(qū)精神

一、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的重要意義

醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)主要是指到艱苦的邊遠(yuǎn)地區(qū)、西部地區(qū)縣級、縣級以下醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）及大城市的社區(qū)衛(wèi)生院工作，具有重要的社會意義和現(xiàn)實意義。

2008年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》，明確指出了要積極引導(dǎo)大學(xué)生到廣大基層地區(qū)就業(yè)，這是對國家事業(yè)發(fā)展全局作出的重大決策?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也明確指出，目前我國“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱”。大量的衛(wèi)生人才過分集中在大中城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，出現(xiàn)了飽和狀態(tài)，甚至大量醫(yī)學(xué)生不能夠就業(yè)；而在農(nóng)村及不發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏尚未得到根本改變，農(nóng)村地區(qū)仍然缺醫(yī)少藥，醫(yī)療水平和設(shè)備條件比較差。同時基層衛(wèi)生人員學(xué)歷低，整體水平不高，不適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展與人民身心健康的需求，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)差別和地域差別。因此，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)，不僅與黨中央、國務(wù)院的決定一致，有利于青年人才的健康成長和改善基層人才隊伍結(jié)構(gòu)，是緩解目前嚴(yán)峻就業(yè)壓力的客觀需要，更有利于增強基層醫(yī)療力量，有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)和區(qū)域經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的合理配置，是解決廣大基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期薄弱的需要。

二、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向基層就業(yè)現(xiàn)狀分析

1.供需矛盾突出，總量不足。

由于受自然、經(jīng)濟條件的限制和歷史原因，東部沿海地區(qū)和中部地區(qū)等大城市經(jīng)濟發(fā)達(dá)，人力資源豐富，而西部地區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟與社會的發(fā)展落后，結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾突出。大學(xué)生畢業(yè)后流向不平衡表現(xiàn)為：大量的畢業(yè)生首先考慮的是到經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)的東中部地區(qū)就業(yè)，只有極少數(shù)畢業(yè)生選擇經(jīng)濟相對落后的偏遠(yuǎn)地基層區(qū)工作。

2.入出不對稱，人才嚴(yán)重流失。

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，服務(wù)期滿后，在基層就業(yè)學(xué)生的流向選擇中，只有10%的人才選擇繼續(xù)留在當(dāng)?shù)胤?wù)基層，回經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)大城市、好醫(yī)院的占了大多數(shù)。即使像我校簽約的免費醫(yī)學(xué)生、定單生，畢業(yè)后未能如期到定向的醫(yī)院就業(yè)或未履行完服務(wù)年限中途毀約的也占有一大部分。另外，基層和西部地區(qū)單位條件待遇差難以留住大學(xué)畢業(yè)生，人才輸出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人才流人。據(jù)統(tǒng)計，每年西部省份的大學(xué)畢業(yè)生不足20%返回生源地；而在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)高校就讀的西部畢業(yè)生，留在學(xué)校當(dāng)?shù)氐恼?0%。

3.崗位有限，地域分布不平衡。

目前，到基層就業(yè)仍未成為大學(xué)生就業(yè)的主流，去基層地區(qū)就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的崗位僅限教育、衛(wèi)生和公務(wù)員。在地域分布上也不平衡，有的不發(fā)達(dá)地區(qū)“有崗無人”，而有的經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)地區(qū)卻是“有人無崗”。根據(jù)調(diào)查，有的基層地區(qū)就業(yè)的人數(shù)占區(qū)內(nèi)就業(yè)總?cè)藬?shù)的43.78%，而有的邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)的就業(yè)人數(shù)僅占26%。

三、影響和制約高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向基層就業(yè)的主要因素

1.政策偏移力度不夠，國家政策落實不到位。

近幾年，國家發(fā)展的重心雖然已經(jīng)開始從東中部發(fā)達(dá)地區(qū)向西部和基層地區(qū)轉(zhuǎn)移，但是政府的偏移力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，政府對基層的投入嚴(yán)重不足，由此導(dǎo)致基層地區(qū)困難重重，大學(xué)生到基層就業(yè)的熱情受挫。如國家對免費醫(yī)學(xué)生的就業(yè)落實、薪酬待遇、職稱提職等，在招生宣傳及協(xié)議簽訂中都有相對的傾斜和優(yōu)惠。雖然出臺了激勵政策，在基層及就業(yè)的單位能否真正、切實的得到落實及實施呢？這仍是許多有意向去基層單位就業(yè)畢業(yè)生的擔(dān)憂之處。

2.基層單位缺乏吸引人才的內(nèi)在動力和渠道。

由于基層地區(qū)編制少、經(jīng)濟困難、政策不暢、工作條件簡陋等問題，引進(jìn)大學(xué)畢業(yè)生比較困難。在廣大的基層醫(yī)院，工作面向的主要是文化水平不高的普通百姓和患者，科學(xué)文化知識不受尊重、人才受排斥，諸如此類的生活習(xí)俗、文化水平、價值觀念的差異，更使大學(xué)畢業(yè)生感到在基層衛(wèi)生院開展工作很難。甚至有些地方，由于受地方官僚主義影響，領(lǐng)導(dǎo)不重視、下屬不支持，大學(xué)畢業(yè)生的想法和見解很難被采納，個人才華無法施展。

3.高等學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)滯后，發(fā)揮作用不足。

目前，很多高校的就業(yè)工作仍停留在初級水平，諸如求職技巧的講授、招聘信息的發(fā)布和就業(yè)講座的開設(shè)等，未能針對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的專業(yè)特點、就業(yè)趨勢等方面，進(jìn)行有效的一對一的專業(yè)輔導(dǎo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生對就業(yè)的內(nèi)涵和職業(yè)生涯規(guī)劃的需要。另外，大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課程的體系及建設(shè)未得到建立和健全，未成立專門的就業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊或教師隊伍，沒有專業(yè)的授課老師，沒有系統(tǒng)的教授模式及培養(yǎng)模式，使得高校的就業(yè)指導(dǎo)作用有限，到基層的就業(yè)指導(dǎo)更是嚴(yán)重不足。

4.高校畢業(yè)生思想落后，就業(yè)觀念陳舊。

與嚴(yán)峻就業(yè)形勢相對應(yīng)的是，仍有許多畢業(yè)生的就業(yè)觀念落后?！笆旰翱啵怀S龍門”是許多大學(xué)生及家長的希望。出身城市的大學(xué)生擔(dān)心下基層后回城市難、晉升更難，使他們對到基層就業(yè)望而卻步；而農(nóng)村籍的大學(xué)生也不愿到基層，希望能留在大城市，或成為國家公務(wù)員和干部，為家庭帶來榮耀和庇護(hù)。很多畢業(yè)生仍存在“找個終身制工作”、“到機關(guān)事業(yè)部門就業(yè)”、“到城市、待遇好的地方就業(yè)”等陳舊觀念，致使大學(xué)生到基層就業(yè)難以全面展開。

三、依托蘇區(qū)精神，推動醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)對策研究

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)已成為當(dāng)前緩解就業(yè)壓力、落實國家就業(yè)政策、合理配置衛(wèi)生資源、解決廣大基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期薄弱的重要舉措。蘇區(qū)精神具有豐富的內(nèi)涵，學(xué)術(shù)界對蘇區(qū)精神的內(nèi)涵雖有各種不同的表述形式，但它最本質(zhì)、最具特色的內(nèi)涵可概括為：“堅定信念、求真務(wù)實、執(zhí)政為民、廉潔奉公、爭創(chuàng)第一、無私奉獻(xiàn)。”[1]在新時期，蘇區(qū)精神更賦予了新的意義，發(fā)揮著更重要的作用。以愛國主義、集體主義為核心，以團(tuán)結(jié)統(tǒng)一、勤勞勇敢、自強不息、厚德載物為根本特征的蘇區(qū)精神，進(jìn)一步升華為以馬克思主義為指導(dǎo)，以崇高的愛國主義、堅定的政治信仰、無私的奉獻(xiàn)精神、革命的英雄主義等科學(xué)世界觀、人生觀和價值觀為支柱的觀念體系。結(jié)合贛南濃厚的蘇區(qū)文化資源、蘇區(qū)特有的精神，將蘇區(qū)精神的精髓與大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)理論相互融合、傳承，以此加強醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)觀，開創(chuàng)學(xué)校醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)工作的新局面。

1.依托蘇區(qū)精神， 加強學(xué)風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)基層就業(yè)的樹立。

院校各級團(tuán)組織、各學(xué)院以加強學(xué)風(fēng)建設(shè)促德育教育為方針， 以紅色文化資源及思想政治教育研究中心為基地， 以醫(yī)德、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等為主要教育內(nèi)容，積極開展以弘揚蘇區(qū)精神、振興蘇區(qū)發(fā)展、加強學(xué)生思想教育、樹立基層就業(yè)觀為一體的活動。一是定期邀請黨史界的專家為全校師生做專題學(xué)術(shù)報告， 舉辦贛醫(yī)精神論壇、贛醫(yī)人的故事講座、讓蘇區(qū)精神進(jìn)課堂等相關(guān)的活動，使德育教育寓教于學(xué)， 既轉(zhuǎn)變了學(xué)風(fēng)， 弘揚了紅色文化及精神，又有效加強了大學(xué)生思想政治工作；二是大力開展青年志愿者活動， 充分利用第二課堂，開展醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)。通過組織學(xué)生深入社會，走出校園，走進(jìn)鄉(xiāng)村、社區(qū)、貼近百姓，開展感恩教育、醫(yī)療保健知識宣講、送醫(yī)下鄉(xiāng)、 我為社區(qū)教育獻(xiàn)愛心、下鄉(xiāng)義診等社區(qū)援助活動，讓醫(yī)學(xué)生及時接觸社會 ；深入基層， 深入群眾， 深入實際， 開展實踐活動，了解國情， 立足國情， 為群眾服務(wù)的政治素養(yǎng)，進(jìn)一步繼承和弘揚蘇區(qū)精神，堅定信念，樹立為基層百姓服務(wù)的無私奉獻(xiàn)精神。積極投身到基層的醫(yī)療單位特別是醫(yī)療資源匱乏的地方，為百姓的健康著想，真正、切實地體現(xiàn)和傳承蘇區(qū)精神。

2.落實各項優(yōu)惠政策，加強導(dǎo)向作用，保障基層就業(yè)的落實。

從人力資本投資收益的角度看，大學(xué)生的就業(yè)選擇主要基于直接收益水平。從2010年起，國家實行了定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)免費醫(yī)學(xué)院的試點及招生工作，借此保證基層衛(wèi)生院醫(yī)療人才，緩解看病難、看病貴的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。諸多優(yōu)惠及傾斜的政策，一畢業(yè)就有穩(wěn)定的金飯碗，著實吸引了眾多畢業(yè)生的眼球，但正如筆者之前陳述的，這些優(yōu)惠及傾斜政策能否得到真正的落實，是此項工作能否繼續(xù)推進(jìn)的關(guān)鍵所在。所以，國家和政府應(yīng)落實各項優(yōu)惠政策，加大政策的宣傳及導(dǎo)向作用：健全大學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的服務(wù)體系，維護(hù)其合法權(quán)益；提供完善的社會保障體系，實行各方面優(yōu)惠；落實戶口遷移和完善人事代理服務(wù)等方面規(guī)定，提供學(xué)習(xí)深造、公務(wù)員錄用等優(yōu)惠待遇和去留自由的保護(hù)政策；在生活保障金和創(chuàng)業(yè)風(fēng)險基金、貸款擔(dān)?；蛸N息補貼上，為基層自主創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生開通綠色通道。

3.優(yōu)化人才培育模式，發(fā)揮宣傳作用，擴大基層就業(yè)的影響。

首先，高校要強化宣傳引導(dǎo)，使畢業(yè)生樹立基層就業(yè)觀。高校應(yīng)采用各種宣傳教育手段，如下基層醫(yī)學(xué)院實習(xí)、參觀、到蘇區(qū)文化資源地學(xué)習(xí)，開展蘇區(qū)精神就業(yè)指導(dǎo)講座等，有針對性地幫助大學(xué)生了解就業(yè)形勢，端正就業(yè)觀念，樹立服務(wù)意識。同時，通過經(jīng)驗交流會和畢業(yè)生謝師會等形式，大力宣傳優(yōu)秀典型、極力推廣成功就業(yè)經(jīng)驗、引導(dǎo)學(xué)生自覺把實現(xiàn)自身價值同國家與社會的需要緊密結(jié)合起來，推動大學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)。其次，深化高校教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。高校加大教育教學(xué)改革力度，以市場為主導(dǎo)調(diào)整專業(yè)設(shè)置，增強學(xué)生的實際應(yīng)用技能和實踐操作能力；提高畢業(yè)生核心競爭力和市場適應(yīng)能力；加強大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)能力。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，一方面，采用面向基層就業(yè)的定向和訂單式的培養(yǎng)模式，從基層地區(qū)招生大學(xué)生，畢業(yè)后返回生源地就業(yè)。另一方面，在專業(yè)設(shè)置和內(nèi)容上要突出基層農(nóng)村導(dǎo)向，著力培育適應(yīng)基層的應(yīng)用型人才。

4.創(chuàng)營造良好醫(yī)療環(huán)境，積極留住人才，維護(hù)基層就業(yè)的利益。

基層醫(yī)院和部門要創(chuàng)造工作上幫扶、資金上傾斜、思想上幫教的優(yōu)良工作環(huán)境，建立良好的人事制度，及早對優(yōu)秀基層畢業(yè)生進(jìn)行使用和培養(yǎng)；制定科學(xué)的管理制度，不僅要在實際中重用基層就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，還要在工作中不斷加以培養(yǎng)、增長才干，以維持大學(xué)生基層就業(yè)的可持續(xù)性?；鶎痈骷壵斦袚?dān)基層就業(yè)大學(xué)生的待遇，制定相應(yīng)的工資保障制度，為基層就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生在生活、工作和學(xué)習(xí)等方面提供行之有效的后勤保障，優(yōu)化大學(xué)畢業(yè)生在基層就業(yè)的生活環(huán)境。

5.更新就業(yè)觀念，合理選擇崗位，做好基層就業(yè)的定位。

中央指出：要引導(dǎo)大學(xué)畢業(yè)生樹立正確的價值觀，自覺把個人理想同國家與社會的需要緊密結(jié)合。在目前就業(yè)難的形勢下，一方面，大學(xué)生應(yīng)更新觀念準(zhǔn)確定位，以積極的心態(tài)面向基層就業(yè)，傳承服務(wù)基層的無私奉獻(xiàn)精神，把基層就業(yè)視為成才的起點，把握基層廣闊的潛在機會，實現(xiàn)理想。另一方面，大學(xué)生要了解自我，準(zhǔn)確定位，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，將理論知識充分應(yīng)用到基層工作的實踐中，實現(xiàn)自我價值。

總之，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層工作是一項任重而道遠(yuǎn)的工作，需要國家、學(xué)校、基層單位通力協(xié)作，為基層就業(yè)畢業(yè)生營造良好的社會氛圍、創(chuàng)造優(yōu)良的工作環(huán)境、提高有效的生活保障。醫(yī)學(xué)大學(xué)生要樹立正確的人生觀和價值觀，勇于在基層醫(yī)院或單位建功立業(yè)、立志成才。更為關(guān)鍵的是，要建立科學(xué)、合理的長效機制，切實有效地拓展新渠道，吸引更多的畢業(yè)生志愿服務(wù)基層，大學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)工程才能得以可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]余伯流.蘇區(qū)精神是中國共產(chǎn)黨人精神史上的一座豐碑——蘇區(qū)精神研究的再思考[A].蘇區(qū)精神永放光芒；第二次全國蘇區(qū)精神研討會論文集（上）[C].北京：中國言實出版社，2008：44-53N.

課題項目：中國高等教育學(xué)會學(xué)生工作研究課題“依托蘇區(qū)精神推動大學(xué)生面向基層就業(yè)實證研究——以贛南醫(yī)學(xué)院為例”（編號：LX2012Y089）。