謝洪法， 夏賢生， 李翔冬

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院， 廣東 東莞 523325)

股骨干骨折在兒童骨折中較為多見，占兒童骨折的1.6%[1]，受傷原因多為墜落傷，車禍傷。小兒骨骼處于生長發(fā)育階段，股骨干骨結(jié)構(gòu)有其特殊的解剖及生理特點。所以臨床上采用不同的治療方法。本院骨科對收治的60例小兒股骨干骨折，采用牽引配合中藥外敷夾板固定治療，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月—2013年7月收治的60例小兒股骨干骨折患者，其中男34例，女26例；年齡3個月～8歲(平均5.6歲)；骨折類型為橫型22例，斜形20例，螺旋型12例，粉碎型6例。骨折部位為上段6例，中上段10例，中段骨折20例，中下段骨折18例，下段骨折6例，均為外傷性閉合性骨折。外傷原因有墜落傷、車禍傷、平地行走或玩耍時跌倒致傷、重物壓傷。受傷時間30 min～3 d，住院時間21 d～40 d，平均25.4 d。

1.2 治療方法 年齡在3歲以下的患兒，清潔雙下肢皮膚，雙下肢置小兒懸吊牽引架上，牽引線穿過擴張板。仰臥，兩腿垂直向上懸吊，臀部離床面2 cm。牽引期應(yīng)每天檢查足趾血運狀況及感覺，注意保持會陰部干潔。定期復(fù)查X線片，保持雙下肢等長，外觀上無成角畸形?？噹蓜蛹皶r更換牽引，3～4周后[2]解除牽引，繼續(xù)用夾板固定2～3周，后期下肢行走鍛煉。同時用本院自行生產(chǎn)的中藥封包進行藥物外敷，其成分有雙柏散、金黃散，續(xù)斷，冰片，鵝不食草，虎杖、面粉、醋、兩面針、峰蜜等。

年齡在3～8歲以下的采用在靜脈全麻下行克氏針經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引[3]。牽引重量1次給足，床邊定期復(fù)查X線片，調(diào)整骨折端對位對線情況，牽引4～6周后有良好愈合，繼續(xù)用夾板或石膏固定4～6周[4]，加強膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及股四頭等長收縮鍛煉，定期復(fù)查X線片，見骨折明顯愈合，拆除夾板或石膏，下肢行走鍛煉。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第1天、2周、4周、6～8周、12周拍片復(fù)查，并對放射學(xué)檢查結(jié)果進行評價。復(fù)位質(zhì)量評價參照Bahrs等方法制定以下標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：成角畸形<20°，側(cè)方移位<5 mm。良：成角畸形為20°～30°，側(cè)方移位0.5～1 cm。差：成角畸形>30°，側(cè)方移位1 cm。

2.2 治療結(jié)果 優(yōu)40例，良20例，總有效率為100%，無一例骨折延遲愈合或不愈合，無明顯跛行，均達骨性愈合，愈合時間為6～l2周。

3 討論

兒童股骨干在小兒骨折中較為常見，高處墜落是2～3歲兒童股骨干骨折的主要原因，特點是由于血液供應(yīng)豐富，組織再生能力強，骨折愈合時間較成人快。年齡越小，復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)要求越低。兒童股骨骨折后早期就能形成豐富的骨痂達到堅固愈合。骨折在短縮2cm以內(nèi)，成角畸形不大于15度，2歲以下甚至于25度成角畸形下均可愈合，且可于生長發(fā)育過程中自行矯正[5]。

本科治療兒童股骨干骨折以保守治療為主，8歲以下兒童最常應(yīng)用的是牽引為主的治療方法。住院時間雖長，但愈合好。對于3歲或3歲以下小兒使用雙下肢懸吊牽引的治療方法，密切觀察患肢血運情況，注意皮膚過敏，年齡較大、較肥胖的兒童使用骨牽引時，可選擇股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引。因此，臨床上常于整復(fù)后牽引來維持。如果復(fù)查X線片，有旋轉(zhuǎn)或成角，應(yīng)及時調(diào)整牽引重量和方向。兒童股骨干骨折遇以下情況應(yīng)以鋼板內(nèi)固定為宜：①骨折伴神經(jīng)、血管損傷；②骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位難以奏效時；③一側(cè)肢體多發(fā)多段骨折移位嚴(yán)重者；④骨折伴腦外傷或弱智兒童不宜配合治療者[6]。

本院自行生產(chǎn)的中藥封包有很好的消炎、消腫及促進骨折愈合治療效果，能有效的消除肢體腫脹，疼痛，促進骨折愈合功效。該組病例患者療效好，值得推廣。

參考文獻：

[1]嚴(yán)世貴,潘志軍.臨床小兒骨科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:306-319.

[2]徐迅,袁杰,周炎.小兒股骨干骨折臨床觀察12例[J].臨床研究,2008,17(14): 171-172.

[3]易彬.非手術(shù)治療小兒股骨干骨折的體會[J].中醫(yī)正骨,2008,20(12):40.

[4]孫德剛.小兒股骨干骨折的治療[J].中國骨傷,2005,18(1):16-47.

[5]吉士俊,郭躍明,張立軍.小兒骨科診療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 100-102.

[6]周衛(wèi)東,譚斌,劉國防.小兒股骨干骨折髓內(nèi)針治療20例報告[J].臨床醫(yī)學(xué),2000, 20(9):22-23.