任淑敏

【摘要】本文以破產(chǎn)醫(yī)院———開(kāi)灤唐家莊醫(yī)院為例，主要分析了醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因，從關(guān)注國(guó)家政策、存貨管理、應(yīng)收款管理、預(yù)算管理及財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等方面提出了自己關(guān)于加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的一些看法和見(jiàn)解。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)；措施

開(kāi)灤唐家莊醫(yī)院成立于1949年，目前是一所綜合性的二甲醫(yī)院。由于2001年開(kāi)灤唐家莊礦破產(chǎn)，失去了主業(yè)的依托，加上周邊醫(yī)院的迅速崛起，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院的效益每況愈下，為了扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)頹勢(shì)，于2011年11月份成立了特色?？?，從此走上了一條由?？茙?dòng)綜合的轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況逐漸好轉(zhuǎn)，但隨之出現(xiàn)了流動(dòng)資產(chǎn)中醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌結(jié)算欠款、藥品庫(kù)存增加，流動(dòng)負(fù)債中藥品欠款大幅增加的現(xiàn)象，2012年底醫(yī)院的流動(dòng)比率僅為55.65%，速凍比率48.86%，資金鏈條日益吃緊、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大，在此，筆者僅就此現(xiàn)象淺談一些自己的看法。

一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因分析

1.受醫(yī)保政策的影響，資金回籠滯后。2010年，唐山市社保局出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算制結(jié)算辦法，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)也實(shí)行了總額預(yù)算制結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)院在向患者提供各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)，并不能全額及時(shí)回籠資金，由此產(chǎn)生巨額醫(yī)療保險(xiǎn)欠款：至2012年末醫(yī)保欠款已經(jīng)高達(dá)535萬(wàn)元。受醫(yī)院醫(yī)療條件所限，外界自費(fèi)收入只占總收入的5.4%左右，醫(yī)院過(guò)于依賴醫(yī)保這棵大樹(shù)，當(dāng)醫(yī)保政策發(fā)生變更時(shí)，醫(yī)院往往處于較為被動(dòng)的局面。

2.患者拖欠藥費(fèi)現(xiàn)象的存在。拖欠住院醫(yī)藥費(fèi)是目前我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，一方面醫(yī)院作為一個(gè)救死扶傷的機(jī)構(gòu)很多時(shí)候會(huì)面對(duì)家庭困難、甚至是“三無(wú)”病人，這時(shí)醫(yī)院在明知可能產(chǎn)生死賬的情況下為了救治一個(gè)生命需要墊付大量的醫(yī)藥費(fèi)。另一方面也有許多的外界病人在住院期間因?yàn)榉N種原因無(wú)法交足押金，病人病情好轉(zhuǎn)后在院方不知情的情況下擅自離院造成醫(yī)院空有收入沒(méi)有資金。

3.藥品管理方面存在不足。隨著醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，住院患者和門診患者數(shù)量和藥品收入較以往有了大幅度增加，各種臨床常用藥的庫(kù)存大幅度增加，不但占用了醫(yī)院大量的資金，還加大了存貨壞賬的風(fēng)險(xiǎn)。

4.預(yù)算管理缺乏剛性。2012年醫(yī)院成本支出3593萬(wàn)元，比年初預(yù)算2425萬(wàn)元增加1168萬(wàn)元，其中：固定成本增加223萬(wàn)元，變動(dòng)成本則增加945萬(wàn)元，占增加額的80.91%，除藥品消耗隨收入增加適當(dāng)增加外，其他可控費(fèi)用了550萬(wàn)元。由此可見(jiàn)醫(yī)院的費(fèi)用性支出隨意性較大且缺乏剛性管理，造成了成本費(fèi)用年初預(yù)算與實(shí)際完成有較大的差異，好多預(yù)算外支出不能得不到有效控制。

5.財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)有待于提高。目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)下對(duì)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，財(cái)務(wù)人員年齡偏高、學(xué)歷較低，業(yè)務(wù)水平僅停留在核算的層面，無(wú)法對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理工作提出合理化建議，無(wú)法運(yùn)用財(cái)務(wù)知識(shí)規(guī)避經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這顯然不符合當(dāng)今社會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)人員的基本要求。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

1.關(guān)注國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)保政策，提高醫(yī)院對(duì)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。（1）積極尋求新的收入增長(zhǎng)點(diǎn)，調(diào)整自身的收入結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)保欠款。醫(yī)保政策雖屬于系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，但也并不是說(shuō)醫(yī)院就無(wú)所作為，對(duì)變化的政策醫(yī)院要及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真分析研究，制定多種應(yīng)變措施，提前謀劃，防患于未然，以此降低系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，比如利用自身?xiàng)l件向其他單位開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，拓寬收入渠道，降低對(duì)醫(yī)保的依賴。（2）加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低醫(yī)保欠款，避免壞賬損失。由于唐家莊醫(yī)院的應(yīng)收款基本全部為統(tǒng)籌的醫(yī)保欠款，醫(yī)院管理層在及時(shí)和醫(yī)保部門溝通提高醫(yī)保結(jié)算額度同時(shí)，也要制定嚴(yán)格的執(zhí)行方針和政策，確保將每月的醫(yī)保收入控制在醫(yī)保結(jié)算額度范圍內(nèi)，對(duì)于醫(yī)保中心查出來(lái)醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題必須要落實(shí)到人頭，誰(shuí)開(kāi)的處方，誰(shuí)就要面臨嚴(yán)厲地處罰，查出醫(yī)生開(kāi)違規(guī)處方的真正緣由，防止壞賬的發(fā)生。

2.加強(qiáng)對(duì)藥費(fèi)的日結(jié)算管理，減少藥費(fèi)拖欠現(xiàn)象。對(duì)于住院患者，醫(yī)院應(yīng)每天向患者提供結(jié)算清單，使患者對(duì)自己的住院費(fèi)用具有知情權(quán)，同時(shí)各科室護(hù)士長(zhǎng)也要及時(shí)催交押金，對(duì)于惡意欠費(fèi)的要采取必要的措施，如停開(kāi)醫(yī)囑等，對(duì)于一些“三無(wú)”人員，醫(yī)院應(yīng)積極與社會(huì)民政等部門取得聯(lián)系，最大限度的減少醫(yī)院的損失。

3.合理壓縮庫(kù)存，減少資金占用。（1）對(duì)用量穩(wěn)定，采購(gòu)期較長(zhǎng)的藥品，實(shí)行庫(kù)存預(yù)警制度，當(dāng)庫(kù)存數(shù)量下降到某個(gè)預(yù)定值時(shí)，立即補(bǔ)充庫(kù)存保證庫(kù)存供應(yīng)。（2）積極跟供貨商協(xié)調(diào)，縮短藥品在途時(shí)間，保證對(duì)用量大，價(jià)格高的藥品的及時(shí)供應(yīng)，減少這類藥品的儲(chǔ)備。

4.加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格控制各項(xiàng)預(yù)算外項(xiàng)目支出。預(yù)算是控制整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的尺度和目標(biāo)，一個(gè)企業(yè)只有在預(yù)算軌道上運(yùn)行才能保證其健康平穩(wěn)發(fā)展。因此，必須保持其剛性原則，樹(shù)立預(yù)算的指導(dǎo)性與權(quán)威性。預(yù)算指標(biāo)一經(jīng)下達(dá)，除經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生重大變化外，對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各項(xiàng)因素不進(jìn)行調(diào)整。如遇特殊情況必須調(diào)整預(yù)算指標(biāo)時(shí)，必須按審批程序逐級(jí)進(jìn)行報(bào)批。

5.全面提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)，提升財(cái)務(wù)人員的管理水平。（1）通過(guò)培訓(xùn)的方式來(lái)提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。（2）通過(guò)招聘，吸收新鮮血液，引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念來(lái)達(dá)到財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，把將風(fēng)險(xiǎn)防范貫穿于財(cái)務(wù)管理工作的始終。