黃 恬（重慶市腫瘤研究所普通內(nèi)科 400030）

腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增加及腎小球?yàn)V過率降低為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征［1－2］。常見臨床表現(xiàn)為高脂血癥、大量蛋白尿、高度水腫等，患者血液常處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，影響患者預(yù)后［3］。選擇本院2011年8月至2013年12月收治的68例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，旨在探討卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月至2013年12月收治的原發(fā)性腎病綜合征初診患者68例，均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受激素及免疫抑制劑治療的患者；合并糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病的患者；合并出血性疾病、腎動(dòng)脈狹窄的患者。

將68例患者分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組患者30例，男18例、女12例；年齡21～80歲，平均（48.3±4.9）歲。觀察組患者38例，男24例、女14例；年齡22～80歲，平均（48.6±5.1）歲?；颊咝詣e、年齡等一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予他汀類降脂藥辛伐他汀20mg／d，潑尼松1mg／（kg·d），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利10mg／d，給予利尿劑。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予卡托普利12.5mg，每日3次，口服，連續(xù)治療21d；給予低分子肝素120～150IU／（kg·d），皮下注射，連續(xù)治療28d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)膽固醇、三酰甘油（TG）、肌酐、清蛋白（ALB）、尿蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原（FIB）、血細(xì)胞比容（HCT）等指標(biāo)。治療效果按照Wu等［5］推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療后連續(xù)3次檢測(cè)尿蛋白均為陰性，血漿ALB水平恢復(fù)正常，尿蛋白定量小于0.2g／d為完全緩解；治療后連續(xù)3次檢測(cè)尿蛋白定量均小于1.0g／d，血漿ALB及尿蛋白水平明顯改善為明顯緩解；治療后連續(xù)3次檢測(cè)尿蛋白定量均小于2.0g／d，血漿ALB及尿蛋白有所好轉(zhuǎn)為部分緩解；治療后連續(xù)3次檢測(cè)血漿ALB、尿蛋白未見明顯變化為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率達(dá)92.1%，明顯高于對(duì)照組的總有效率83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后五種生化指標(biāo)情況比較 觀察組與對(duì)照組治療前膽固醇、TG、肌酐、ALB、尿蛋白等生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療28d后，觀察組膽固醇、TG、尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較

2.3 兩組治療前后凝血指標(biāo)情況比較 觀察組與對(duì)照組治療前全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、HCT、FIB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療28d后觀察組全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、HCT、FIB明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 膽固醇（mmol／L） TG（mmol／L） 肌酐（μmol／L） ALB（g／L） 尿蛋白定量（g／d）對(duì)照組 30 治療前 11.06±2.74 1.86±0.91 138.30±32.14 20.84±6.84 2.74±0.58治療后 8.46±1.39 1.53±0.71 138.16±30.24 30.16±5.48 2.48±0.49觀察組 38 治療前 11.08±2.76 1.89±0.93 139.31±33.15 20.80±6.71 2.76±0.61治療后 5.62±1.45＊ 1.20±0.75＊ 136.30±31.02 39.12±5.76 2.21±0.43＊

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)情況比較（）

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） HCT（%） FIB（g／L）對(duì)照組 30 治療前 5.92±0.42 15.80±1.46 1.85±0.15 48.85±3.18 4.96±0.41治療后 5.76±0.38 14.52±1.21 1.73±0.16 46.35±3.4 4.20±0.37觀察組 38 治療前 5.96±0.47 15.83±1.46 1.87±0.18 48.87±3.19 4.98±0.43治療后 5.21±0.31＊ 12.95±1.13＊ 1.64±0.15＊ 43.61±3.11＊ 3.30±0.48＊

3 討 論

腎病綜合征患者以低蛋白血癥、高脂血癥、水腫及大量蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)［6－7］。患者由于血漿ALB下降，尿蛋白丟失，有效血容量減少，高脂血癥，血小板功能亢進(jìn)等導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，從而使腎小球毛細(xì)管及深靜脈內(nèi)易形成血栓，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命［8］。故抗凝對(duì)治療原發(fā)性腎病綜合征顯得尤為關(guān)鍵。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用普通肝素治療原發(fā)性腎病綜合征具有一定的臨床效果，但存在出血、肝素耐受、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)［9］。低分子肝素是肝素鈉通過化學(xué)解聚或酶解聚生成的肝素片段，人體對(duì)其生物利用度高達(dá)98%，半衰期為普通肝素的2～4倍，自發(fā)性出血、血栓形成及血小板減少的發(fā)生率低于明顯低于普通肝素，近年來被廣泛應(yīng)用于腎病綜合征的抗凝治療［10－11］。余華［12］研究結(jié)果顯示采用低分子肝素聯(lián)合血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療難治性腎病綜合征近期療效佳，不良反應(yīng)小。

卡托普利為血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，減少尿蛋白，降低血液中膽固醇及TG水平，提高高密度脂蛋白水平，保護(hù)患者動(dòng)脈血管壁［13－15］。與低分子肝素聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，在降低蛋白尿，提高血清ALB的同時(shí)，明顯改善腎病綜合征患者血液的高凝狀態(tài)［16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，膽固醇、TG、尿蛋白明顯低于對(duì)照組，全血黏度、血漿黏度、HCT、FIB明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征，可明顯提高療效，改善腎功能及高凝狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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