彭明強 夏成才 胡守瑋（通訊作者）喻麗芝 王曉磊

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南京 211803

腦梗死占腦血管病的70%～75%，病死率為10%～15%，是我國的常見病、多發(fā)病，病死率、復發(fā)率、致殘率均高。目前臨床治療藥物很多，但療效各不相同。2011－04—2011－10我院應用奧扎格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料入選標準：（1）符合1995年全國第4次腦血管學術(shù)會議制定急性腦梗死診斷標準［1］；（2）入院時有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；（3）腦CT排除腦出血，MRI檢查明確為急性腦梗死；（4）神志清楚，不能溶栓的患者；（5）無嚴重并發(fā)癥及并發(fā)癥。選擇我院2011－04—2011－10符合入選標準的急性腦梗死住院患者66例，男36例，平均年齡66歲；女30例，平均年齡62歲。隨機分為2組：治療組34例，對照組32例。2組年齡、性別、梗死部位及面積、NIHSS評分、神經(jīng)功能缺損評分等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P〉＞0.05）。

1.2治療方法基礎(chǔ)治療：活血化瘀（丹紅注射液＋舒血寧）、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊及對癥治療；治療組奧扎格雷（商品名：晴爾，80mg／支，海南碧凱藥業(yè)有限公司）80mg ad×14d＋依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，15mg／支）30 mg qd×14d；對照組奧扎格雷80mg qd×14d。

1.3療效評定參照全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定標準［2］。治療前后2組病例行神經(jīng)功能缺損評分（NFDS）?；局斡汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進步：功能缺損評分減少18%～45%，生活能自理。無效：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)。惡化：功能缺損評分增加18%以上，或死亡。

1.4觀察指標準確記錄治療前后MRI梗死面積的變化，記錄不良反應及實驗室檢查即血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原時間（APTT）肝腎功能。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（s）表示；計數(shù)資料用χ2和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效14d治療結(jié)束后，治療組總有效率88.2%，顯效率73.5%；對照組總有效率71.9%，顯效率40.6%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2神經(jīng)功能缺損評分（NFDS評分）比較2組治療前后NFDS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義，治療組下降更明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后MRI梗死面積比較見表3。

2.4治療前后2組NIHSS評分比較見表4。

2.5安全性評價全部病人未見明顯臨床不適反應，實驗室檢查無異常。

表1 2組療效比較

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較（s）

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較（s）

注：與對照組對比，＊P＜0.01

用藥前 用藥后治療組 34 21.38±8.90 8.37±7.12組別 n＊對照組32 20.02±9.87 14.22±9.24

表3 治療前后MRI梗死面積比較（s，cm）

表3 治療前后MRI梗死面積比較（s，cm）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＞0.05

組別 n 用藥前 用藥后

表4 2組治療前后NIHSS評分比較 （s）

表4 2組治療前后NIHSS評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.01

治療前 治療后治療組 34 14.48±6.22 5.36±2.52組別 n＊32 14.16±5.88 8.49±3.98對照組

3 討論

急性腦梗死是指各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損。其主要的發(fā)病機制是各種病因?qū)е碌难“寰奂栽龈?，釋放血栓素合成酶（TAX2），促進血小板聚集和血管收縮的作用，導致血栓形成，引起相應腦組織缺血缺氧，從而產(chǎn)生大量自由基、神經(jīng)毒性物質(zhì)、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。大量自由基可引起細胞膜損傷、腦水腫和神經(jīng)元死亡，最終擴大和加重腦組織損傷，加重病情。

奧扎格雷是一種高選擇性血栓素A2（TAX2）合成酶抑制劑［3］，能抑制TAX2的合成，同時促進前列環(huán)素 （PGI2）的生成，調(diào)節(jié)外周循環(huán)中TXA2／PGI2平衡，具有抗血小板聚集，擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦組織微循環(huán)和能量代謝的功能，抑制血栓形成，達到治療腦梗死的目的?？筛纳颇X缺血急性期的循環(huán)障礙及能量代謝異常［4］。國內(nèi)有研究認為［5］，奧扎格雷鈉與阿司匹林相比，降低腦卒中患者血小板聚集率及全血黏度的作用更加顯著。

依達拉奉作為一種強效的自由基清除劑及抗氧化劑，能減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用，能顯著減輕神經(jīng)功能障礙［6］。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)和依達拉奉治療急性腦梗死效果理想，用藥期間未見明顯不良反應，實驗室檢查未見異常。

［1］中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會 .各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］全國第四屆腦血管病學術(shù)會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313.

［3］趙利杰，魏剛之，王育琴，等 .奧扎格雷鈉治療頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦血栓形成的自身對照研究［J］.中國新藥雜志，1998，7（1）：34.

［4］Tanahashi N.Antithrombotic therapy in cerebral infarction［J］.Rinsho Shinkeigaku，2000，40：1 251－1 253.

［5］秦潔莉 .奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學，2008，32（4）：199－200.

［6］Amemiya S，Kamiya T，Nito C，et al.Anti－apoptotic and neuroprotective effects of edaravone following transient focal ischemia in rats［J］.Eur J Pharmacol，2005，516：125－130.