王文玉 陳 敦

1）河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450008 2）河南省煤炭醫(yī)院體檢科 鄭州 450000

腦卒中后，由于病人昏迷，咳嗽吞咽反射減弱或消失，造成口鼻內(nèi)分泌物或?qū)嵨铮魅霘夤芎头闻輧?nèi)，從而發(fā)生吸入性肺炎［1］。據(jù)統(tǒng)計有腦血管疾病的患者吸入性肺炎可高達60%～90%。吸入性肺炎的發(fā)生，輕者影響腦卒中患者的治療，嚴重者可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭，以及ARDS或多器官衰竭危及生命［2］。因此，如何改善腦卒中吸入性肺炎患者的預(yù)后，對腦卒中患者的康復(fù)具有重要意義。而提高動脈血氧分壓、改善缺氧狀態(tài)是影響吸入性肺炎的關(guān)鍵一步?；诖吮尘?，我們通過對此類患者實施早期護理干預(yù)聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗，觀察動脈學(xué)氧分壓變化，以期尋找治療吸入性肺炎的新思路。

1 對象和方法

1.1研究對象以我院呼吸科收治的腦卒中吸入性肺炎患者為研究對象。納入標準：所有病人均符合第4屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，合并明確誤吸史或可疑誤吸史，且符合以下兩點者：（1）癥狀體征：咳嗽，咳痰增多，呼吸頻率加快，肺部濕口羅音增多或出現(xiàn)新的口羅音，體溫升高。（2）輔助檢查：胸片出現(xiàn)新的滲出病灶，外周血白細胞升高或中性粒細胞比例升高［3］。共納入42例，年齡最小49歲，最大91歲，平均（65.13±10.64）歲。

1.2治療方法研究對象按照1∶2匹配的方式進行分組，對照組14例，治療組28例。對照組給予常規(guī)的鼻飼、氧療、抗感染、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)平衡、支持及對癥等綜合治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期護理干預(yù)和纖支鏡肺泡灌洗。2組間性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行，計量資料用s表示，組間比較重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗水準a＝0.05。

2 結(jié)果

2組在接受治療前PaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在接受早期護理干預(yù)和纖支鏡肺泡灌洗治療后，治療組患者動脈血氧分壓上升趨勢明顯，重復(fù)測量資料的方差分析顯示，組內(nèi)各時間點2h、6h、12h及24hPaO2與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F組間＝47.162，P＜0.001）。在各時間的比較上，自第2小時開始，治療組患者動脈血氧分壓顯著高于對照組患者（F時間＝26.493，P＝0.002）?？傮w上早期護理干預(yù)和纖支鏡肺泡灌洗對腦卒中患者動脈血氧分壓水平的影響具有顯著性，F(xiàn)交互＝8.792，P＝0.010。治療前后2組患者動脈血氧分壓的動態(tài)變化，見表2。

表1 2組患者治療前后PaO2比較（kPa）

3 討論

吸人性肺炎是指食物、口腔或鼻腔分泌物、胃內(nèi)容物等吸入呼吸道而引發(fā)的肺部炎癥。流行病學(xué)資料顯示社區(qū)獲得性肺炎中有5%～15%的患者是由吸入因素所致。尤其在腦血管疾病患者，其發(fā)病率更高。腦卒中患者因日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現(xiàn)食物反流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導(dǎo)致吸人性肺炎的發(fā)生，對患者預(yù)后造成很大影響。

本研究結(jié)果顯示在綜合治療的基礎(chǔ)上早期給予護理干預(yù)和纖支鏡肺泡灌洗，能快速地提高患者PaO2，改善患者低氧癥狀。與國內(nèi)研究報道一致［4－5］。分析原因，主要與腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生機制有關(guān)系。腦血管病中多見的大腦基底核病變因其病變部位多巴胺分泌物減少，使迷走神經(jīng)在咽喉及氣管黏膜的P物質(zhì)釋放減低，造成吞咽和咳嗽反射功能下降。在加上長期臥床鼻飼，容易發(fā)生導(dǎo)致食物、口腔或鼻腔分泌物、胃內(nèi)容物等吸入呼吸道，造成嚴重的氣管、支氣管和肺實質(zhì)的化學(xué)性損傷，同時在條件性致病菌和吸入細菌的作用下，引發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)和炎癥因子的大量釋放聚集，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。而早期的護理干預(yù)可以有效的清除口腔內(nèi)可疑誤吸物質(zhì)，保證呼吸道的暢通，而纖維支氣管鏡下灌洗，可以清除吸入氣管或肺內(nèi)的物質(zhì)，特別是導(dǎo)致化學(xué)性損傷的酸性物質(zhì)，同時也可以部分清除炎癥因子，減輕局部的炎癥反應(yīng)，保持氣道通暢，有利于氧氣交換及二氧化碳排出，從而提高PaO2，改善缺氧癥狀［6］。

綜上所述，對于腦卒中患者，我們一方面應(yīng)熟悉其發(fā)生吸入性肺炎相關(guān)危險因素，，根據(jù)腦卒中病人的病理生理特點，采取科學(xué)、適當?shù)尼槍π愿深A(yù)對策，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生的吸入性肺炎，應(yīng)早期給予護理干預(yù)和纖支鏡肺泡灌洗，可以快速地改善患者低氧狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。

［1］閆舫 .腦卒中并發(fā)吸入性肺炎臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（13）：1 090－1 091.

［2］龍潔 .腦卒中并發(fā)吸人性肺炎的診治［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（6）：321.

［3］Teramoto S，Yamamoto H，Yamaguchi Y，et al.A novel diagnostic test for the risk of aspiration pneumonia in the elderly［J］.Chest，2004，125：801－802.

［4］張月，梁國玲 .早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦卒中吸入性肺炎患者預(yù)后影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：72－73.

［5］張鐵栓，齊景憲，高元勛 .纖支鏡在老年腦血管疾病吸入性肺炎治療中的作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：33－35.

［6］Shigemitsu H，Afshar K.Aspiration pneumonias：under－diagnosed and under－treated［J］.Curr Opin Pulm Med，2007，13（3）：192－198.