馬杏娟 郎鵬飛 程素芳

現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，在家中是父母關(guān)注的焦點(diǎn)，備受寵愛。他們一旦生病住院，家長會感覺不知所措，情緒會有特別嚴(yán)重的反應(yīng)，而患兒父母的不良情緒也將直接關(guān)系到患兒身心健康的康復(fù)。我們針對120例行開顱術(shù)患兒父母的焦慮心理情況進(jìn)行探討分析，并對其采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年10月我院住院的患兒父母120例，均為獨(dú)立的正常成年人，隨機(jī)抽樣分為對照組和干預(yù)組，每組60例。2組患兒均采取開顱手術(shù)。2組患兒父母在性別、文化程度、對患兒疾病知識的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和婚姻狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，并與患兒父母溝通及交流，向其介紹術(shù)前應(yīng)掌握的知識及術(shù)前術(shù)中應(yīng)注意的相關(guān)問題。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列個(gè)體化有針對性的心理護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括:(1)責(zé)任護(hù)士首先向患兒父母自我介紹，并介紹該患兒的主管醫(yī)生、手術(shù)時(shí)的主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)時(shí)配合護(hù)士的技術(shù)水平，所在病區(qū)和本院手術(shù)室的環(huán)境以及設(shè)備，講解針對該患兒的手術(shù)方案和預(yù)期效果，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利條件。(2)建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前與患兒家長進(jìn)行廣泛的交流和溝通，盡量全面地了解患兒家長的各方面需求和心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，及時(shí)給予患兒父母反饋，同時(shí)安慰并鼓勵(lì)患兒，達(dá)到護(hù)患之間相互信任的良好關(guān)系。(3)進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，對患兒父母認(rèn)真詳細(xì)地講解疾病相關(guān)知識和采取該手術(shù)的必要性，簡單講解麻醉和手術(shù)過程中的用藥、步驟、原理及安全性。此干預(yù)方法由術(shù)前1周開始，每天至少30 min。

1.3 判斷方法與標(biāo)準(zhǔn)［1］于患兒入院時(shí)、術(shù)前1 d對患兒父母采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評分。該表中有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級，主要對項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行評定，具體評分標(biāo)準(zhǔn):“1”無或很少時(shí)間出現(xiàn)，“2”少部分時(shí)間出現(xiàn)，“3”很多時(shí)間出現(xiàn)，“4”絕大部分或全部時(shí)間出現(xiàn)。得分越高，表示該方面的癥狀越嚴(yán)重。焦慮總分＜50分為正常;50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒父母的SAS評分在入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組術(shù)前1 d與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒父母SAS評分比較n=60，分，±s

表1 2組患兒父母SAS評分比較n=60，分，±s

注:與入院時(shí)比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

1 d觀察組 39.1±6.5 41.5±2.6*#組別 入院時(shí) 術(shù)前對照組 38.7±7.6 43.8±3.7*

3 討論

手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)天是患兒父母通常會內(nèi)心矛盾糾結(jié)不安，擔(dān)心手術(shù)可能會產(chǎn)生的不良后果，又對手術(shù)順利治療成功飽含期待，也是他們焦慮水平最高的時(shí)候。另外，在治療和護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員往往通過父母采集患兒的病史，將疾病相關(guān)真實(shí)信息傳遞給父母，所以，患兒父母的焦慮水平愈加升高，并且這種負(fù)面情緒會對患兒造成不良影響，從而直接影響疾病的康復(fù)。

3.1 患兒家長產(chǎn)生焦慮的原因

3.1.1 環(huán)境陌生:從入院第一天開始，責(zé)任護(hù)士要盡快與患兒及其父母相互熟悉，并向其詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)相關(guān)設(shè)施，以及在住院期間患兒及父母需要遵守的規(guī)定，并告訴家長如需要幫助可去找誰等，同時(shí)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士要盡量保證有效地術(shù)前訪視，以便幫助患兒及父母盡快地熟悉就醫(yī)環(huán)境。

3.1.2 對疾病不了解:認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)就是一個(gè)人對自己、對他人、對事物的看法、想法或觀念會直接或者間接地影響他的心情和行為［2］。對接受開顱手術(shù)的患兒，家長通常會擔(dān)心手術(shù)是否會成功，是否會危及患兒的生命，以及是否會影響患兒的智力和其他方面的發(fā)育。進(jìn)行疾病知識宣教時(shí)，重點(diǎn)介紹該病通常情況下會出現(xiàn)的癥狀和體征，還有一般會選取的治療方案和相應(yīng)的護(hù)理措施，尤其詳細(xì)講解家長平時(shí)可以為患兒做到的護(hù)理措施，如飲食護(hù)理，詳盡解釋哪些食品哪些時(shí)候可以食用，哪些則不能等。讓家長對患兒的疾病盡量地明白并理解，同時(shí)對自己可以為患兒所能做的事情清楚且堅(jiān)持執(zhí)行。

3.1.3 病情變化:醫(yī)生和護(hù)士耐心細(xì)致地解釋患兒的病情及可能造成病情變化的原因，并向家長講解此項(xiàng)手術(shù)的目的、大致過程、對患兒的意義及術(shù)后患兒的大概情況，說明目前所施行的治療方案是針對患兒的病情需要所制定，使家長盡量減少顧慮并對醫(yī)療方案有信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作;同時(shí)主管醫(yī)生和護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后巡視，以實(shí)際行動讓家長放心。

3.1.4 經(jīng)濟(jì)原因:對有經(jīng)濟(jì)困難的家長首先表示理解，但亦要強(qiáng)調(diào)目前為患兒所選取治療方案的重要性和必要性，以及如中斷治療則可能對患兒造成不可挽回的影響，勉勵(lì)家長多想辦法來克服經(jīng)濟(jì)上的困難。并且，主管醫(yī)生為患兒用藥時(shí)，盡可能地從適用于其病情同時(shí)又價(jià)格低廉的藥品開始，對檢查項(xiàng)目也要盡量減掉不必要的，還要從生活方面多提供切實(shí)有效的支持，增強(qiáng)患兒父母的信心以堅(jiān)持治療。

3.2 注意事項(xiàng) 醫(yī)護(hù)人員要有誠摯的同情心，理解患兒父母由于孩子生病導(dǎo)致的身心痛苦，多從家長的角度考慮問題，設(shè)身處地地為其著想，以贏得家長對醫(yī)療和護(hù)理工作的理解并配合、支持。對不同家長及不同的問題要區(qū)別對待，爭取通過認(rèn)真細(xì)致地觀察找出原因，發(fā)現(xiàn)家長的需求且盡量滿足。醫(yī)生與護(hù)士還要保持良好的自身形象，這是與家長順利交流和溝通的必要條件之一，儀表干凈整潔，態(tài)度和藹可親，語言親切美好，家長才會樂于與醫(yī)護(hù)進(jìn)行交流。此外，還要多注意溝通時(shí)的技巧，不僅在傾聽家長的陳述時(shí)認(rèn)真專心，還要鼓勵(lì)家長提出所存的疑問，并認(rèn)真解答。

對于心理應(yīng)激狀態(tài)下的患兒父母，無論應(yīng)激反應(yīng)是急性，還是慢性，都表現(xiàn)為復(fù)雜、整體的反應(yīng)模式。它既會包括機(jī)體的生理變化，當(dāng)然也包含了心理方面的變化［3］。因此，護(hù)士要從患兒父母的自身素質(zhì)、所面對的具體問題和所處的具體環(huán)境特點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)真觀察并仔細(xì)分析該心理問題及可能的影響因素，并做出有針對性地護(hù)理干預(yù)。在數(shù)量眾多影響因素中，很多研究都表明對患兒父母進(jìn)行早期心理咨詢服務(wù)以保證良好的社會支持是其中至關(guān)重要的一項(xiàng)［4］，所以良好的護(hù)患支持系統(tǒng)非常必要。減輕患兒父母圍術(shù)期焦慮程度，增強(qiáng)其克服困難的信心，使其維持良好的身心狀況，并影響患兒，更有利于患兒的康復(fù)。

1 曾文星，徐靜主編.心理治療理論與分析.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994.

2 Lawoko SSoares JJF.Distressand hopelessness among parents of children with congenital of heart disease，parents children with other diseases，and parents of health children.Psychosom Rse，2002，52:193-208.

3 梁曉虎，李麗，杜瑞京，等.出生缺陷產(chǎn)母應(yīng)激心理生理影響的觀察研究.中國優(yōu)生優(yōu)育，2000，11:15-17.

4 王賢華，蔣紅梅.36例出生缺陷兒母親心理問題評估及護(hù)理對策.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2006，4:87-89.