段愛萍

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)都在發(fā)生改變，富含嘌呤及核蛋白食物攝取量明顯增多，隨之而來的高尿酸血癥的發(fā)病率逐漸上升，且具有明顯年輕化趨勢。流行病學(xué)與臨床研究證實(shí):它與高血壓、糖尿病、高三酰甘油、胰島素抵抗，肥胖密切相關(guān);當(dāng)血尿酸水平＞6 mg/dl是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)血尿酸＞7 mg/dl是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。高尿酸血癥嚴(yán)重危害人類的健康和生命，對它早期預(yù)防和控制成為當(dāng)務(wù)之急。它受心理、社會(huì)、環(huán)境諸多因素影響，是一種與飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣密切相關(guān)的疾病。本文對高尿酸血癥人群進(jìn)行心理干預(yù)，研究其對健康教育依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年3月來我體檢中心進(jìn)行健康體檢時(shí)被確認(rèn)為高尿血癥的256例體檢人員，其中男202例，女54例，入選前受檢者未被告知患者隨機(jī)分為觀察組(n=130)和對照組(n=126)。干預(yù)前觀察組和對照組在血尿酸水平、自我管理能力方面的人數(shù)及主動(dòng)遵醫(yī)行為方面的人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 建立完善的個(gè)人健康檔案;保證各種聯(lián)系方式的暢通。對照組只在疾病認(rèn)知，藥物作用，飲食健康，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲水保暖，戒煙酒等方面進(jìn)行正規(guī)健康教育;觀察組在此基礎(chǔ)上，還注重在心理方面進(jìn)行積極干預(yù)，為期6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對觀察組進(jìn)行心理干預(yù)6個(gè)月后，在血尿酸水平控制，自我管理能力(包括主動(dòng)就醫(yī)，監(jiān)測尿酸，監(jiān)測個(gè)人體重，注意保暖 ，防范創(chuàng)傷等)，主動(dòng)遵醫(yī)行為［控制高嘌呤、高脂飲食，控制體重、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期復(fù)查，控制酒類(特別是啤酒)］，都明顯高于對照組(P ＜0.01)。見表2。

表2 2組心理干預(yù)6個(gè)月后觀察指標(biāo)比較 例(%)

3 討論

3.1 高尿酸血癥患者常見心理反應(yīng) (1)高尿酸血癥早期大多數(shù)無臨床癥狀，再加上對所患疾病缺乏認(rèn)識(shí)，開始常常懷有滿不在乎，我行我素，輕視，僥幸心理。(2)很多正值青壯年患者，在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，面對著事業(yè)，家庭多方面壓力，進(jìn)行著頻繁的社會(huì)、人際交往，大吃大喝，已經(jīng)養(yǎng)成習(xí)慣。他們常常為自己患上此病而感到沮喪、煩惱;為改變生活習(xí)慣可能影響人際關(guān)系、仕途事業(yè)的發(fā)展而焦慮，抑郁。(3)血尿酸的控制需要較長的時(shí)間過程，而且容易反復(fù)，久而久之使他們產(chǎn)生悲觀失望的心理。(4)高尿酸血癥若得不到很好的控制，而出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，更使他們產(chǎn)生恐懼，拒絕一切健康指導(dǎo)和治療的心理。

3.2 重視高尿酸血癥患者的心理抵抗 血尿酸的控制與生活方式和諸多社會(huì)因素密切相關(guān)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活方式，是目前高尿酸血癥早期預(yù)防和控制最經(jīng)濟(jì)有效的措施;然而健康行為的產(chǎn)生轉(zhuǎn)變是由知識(shí)到態(tài)度到行為的轉(zhuǎn)變，即知—信—行理論;行為的改變是健康教育的核心，而行為的改變，首先要有積極樂觀良好的心態(tài)，還要有持之以恒戰(zhàn)勝疾病的信念;更要有牢固的健康意識(shí)，堅(jiān)定不移的遵醫(yī)行為——遵醫(yī)行為是指在治療，預(yù)防疾病方面，患者的行為與醫(yī)生處方相符合的程度［2］;它可分兩類:一是對醫(yī)療措施的遵從;二是患者對健康教育行為指導(dǎo)，避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從［3］，這樣才能改變不良行為，逐漸養(yǎng)成健康生活方式。故此心理護(hù)理是提高健康教育依從的前提，達(dá)到預(yù)防和治療目的的根本。

3.3 心理干預(yù)措施 針對個(gè)體不同的心理狀況，研究小組進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。首先發(fā)揮護(hù)理人員的溝通技巧:語言通俗易懂，態(tài)度和藹可親，取得患者信任，建立互動(dòng)平臺(tái);然后運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，耐心講解該病的病因、機(jī)制、轉(zhuǎn)歸及常見危險(xiǎn)誘因等相關(guān)知識(shí)，使其加深對疾病的了解，認(rèn)識(shí)到調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性，消除盲目樂觀，輕敵思想，主動(dòng)接受正規(guī)指導(dǎo)與治療，自愿選擇低嘌呤的食物:奶制品，新鮮蔬菜水果、少熱量低脂肪飲食、禁食或少食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、香菇類、大豆類、禁飲酒類特別是啤酒;通過放松療法，消除其緊張，抑郁焦慮的情緒，使自己能保持良好樂觀的心情，多聽輕松舒緩的音樂，多參加唱歌跳舞旅游等集體活動(dòng)，勞逸結(jié)合，每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)1 h左右，堅(jiān)持持久而中間不要中斷;通過積極暗示方法;根除其順其自然，憑天由命，悲觀失望，消極抵觸心理，使其能正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自信心;通過社會(huì)及家庭支持，克服恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，努力改變多年養(yǎng)成的不良飲食、生活習(xí)性，嚴(yán)格遵從健康指導(dǎo)，提高健康教育依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥的治療過程中，要始終貫徹“以人為本”的思想，進(jìn)行多形式，多渠道的健康教育的同時(shí)，心理干預(yù)不可忽視。只有開展積極有效的心理疏導(dǎo)、干預(yù)，才能最大限度提高患者健康教育的依從性;這對控制和預(yù)防高尿酸血癥，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕個(gè)人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)有十分重要意義。

1 葉亞兒.高尿酸血癥與糖尿病、腦梗死臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20:1073.

2 周迖杰，姚華庭，醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究.中國醫(yī)院管理，1995，15:37.

3 田麗英，甑桂英，曾靜.家庭訪視對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19:8-9.