盧素玉 馬衛(wèi)景 王秀粉 張婉童 何素艷 王月花

腹膜透析(PD)是目前終末期腎衰竭的主要替代治療方式之一，是一種接近生理狀態(tài)的透析。但腹膜透析相關(guān)腹膜炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腹膜透析中斷的常見(jiàn)原因［1］，最終導(dǎo)致透析效能的降低，退出率升高。2011年我院腹透中心腹透患者145例，發(fā)生腹膜炎20例(實(shí)發(fā)22次)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者均為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心居家透析患者，其中男9例，女11例;平均年齡49.2歲，透析時(shí)間3～66個(gè)月，平均27.6個(gè)月，均使用美國(guó)Baxte透析液，采用雙聯(lián)系統(tǒng)。其中發(fā)生復(fù)發(fā)性腹膜炎2例。

1.2 方法

1.2.1 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:具備下列3項(xiàng)中2項(xiàng)即可確診:①有腹膜炎癥狀和體征;②透析液混濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(＞100×106/L)，中性粒細(xì)胞＞50%;③革蘭氏染色或細(xì)菌培養(yǎng)證明有病原菌。

1.2.2 收集資料方法:通過(guò)對(duì)腹膜炎患者的回顧性分析，方法采用門診問(wèn)卷、電話隨訪、直接面對(duì)面的詢問(wèn)等;內(nèi)容包括:患者年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況與家庭支持情況，透析時(shí)間，發(fā)生腹膜炎的直觀原因等多個(gè)相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況與腹膜炎的關(guān)系 見(jiàn)表1。

表1 145例患者一般情況與腹膜炎的關(guān)系 例

2.2 發(fā)生腹膜炎與家庭狀況及門診復(fù)診率的關(guān)系采用面對(duì)面詢問(wèn)及電話隨訪的方法獲得經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及家庭支持程度情況，1～3個(gè)月復(fù)查1次的為規(guī)律復(fù)診［3］，大于3 個(gè)月復(fù)查1 次的為不規(guī)律［3］，分析與腹膜炎感染的關(guān)系。見(jiàn)表2。

表2 腹膜炎與家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家人支持程度及門診復(fù)診率的關(guān)系 例

2.3 發(fā)生腹膜炎與透析齡的關(guān)系 ≤12個(gè)月6例次(其中≤6個(gè)月1例次)，＞12個(gè)月14例次。

2.4 發(fā)生腹膜炎的時(shí)間 7～10月13例，其他月份7例，說(shuō)明這可能與天氣炎熱細(xì)菌容易滋生，患者自身衛(wèi)生清潔不到位有關(guān)。

2.5 發(fā)生腹膜炎的直觀原因 違反操作規(guī)程14例，其中重復(fù)使用雙聯(lián)管4例，重復(fù)使用一次性碘伏小帽3例，未按要求洗手戴口罩及環(huán)境未消毒5例，檢查出腹透液袋損壞而灌入腹腔2例;機(jī)體合并其它疾病引發(fā)4例;原因不明2例。

3 討論

在長(zhǎng)期腹膜透析患者中，腹膜炎發(fā)生率與患者的年齡、性別比、文化程度無(wú)明顯相關(guān)性，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道［4］相同。

在我中心這次回顧性分析中發(fā)現(xiàn)腹膜炎的發(fā)生與透析齡的長(zhǎng)短有一定關(guān)系，透析齡＞6個(gè)月后腹膜炎多發(fā)。這與人們認(rèn)識(shí)了解事物的過(guò)程有關(guān)，隨著對(duì)腹膜透析知識(shí)的了解掌握，思想意識(shí)開始松懈麻痹，放松對(duì)自己的要求，產(chǎn)生惰性，存在僥幸心理，認(rèn)為自己第一次沒(méi)感染，就不會(huì)再發(fā)生感染。便由起初嚴(yán)格認(rèn)真的遵守操作規(guī)程轉(zhuǎn)變?yōu)橐院蟮暮?jiǎn)化操作步驟或違規(guī)操作而導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。

根據(jù)這一現(xiàn)象，我中心腹透護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)對(duì)腹透患者無(wú)菌技術(shù)操作的培訓(xùn)及定期考核，提高對(duì)醫(yī)護(hù)的依從性，使患者增強(qiáng)自我管理及約束的能力。另通過(guò)腹透腹膜炎患者的現(xiàn)身說(shuō)法，使病友受到實(shí)證教育，也收到了很好的效果。

由于腹透是一種居家治療，患者和家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，不能預(yù)知或發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的狀況，又不能按時(shí)門診復(fù)診也是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的一個(gè)潛在誘發(fā)因素。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)自費(fèi)患者為了節(jié)省費(fèi)用，往往重復(fù)使用引流袋及碘伏小帽增加患腹膜炎幾率。據(jù)報(bào)道83%的腎衰患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題［5］。由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者對(duì)醫(yī)囑的依從性差，多不能充分透析和應(yīng)用藥物治療，又得不到良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和及時(shí)地控制并發(fā)癥。因此腹透護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況制定合適的腹透方案，調(diào)動(dòng)患者自我管理的積極性，做好水鹽控制，避免水負(fù)荷過(guò)重引起高血壓及心衰，增加不必要的消費(fèi)。

家庭是社會(huì)支持的重要組成部分，是人們活動(dòng)的重要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境是提高患者生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)［6］。良好的家庭支持、和諧的家庭關(guān)系直接影響患者的心理狀態(tài)及對(duì)待疾病的態(tài)度，決定患者門診復(fù)診率，亦影響患者的透析效能及生活質(zhì)量。而重視生活照顧，忽視心理支持，簡(jiǎn)單的安慰代替深層次的溝通是家庭支持存在的主要缺陷［7］。作為腹透護(hù)士，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，不能忽視對(duì)家庭其他成員的動(dòng)員、教育，爭(zhēng)取最大限度的家庭支持。

總之，腹膜炎是腹透最嚴(yán)重的合并癥，我們應(yīng)盡量做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，把負(fù)性影響降到最低。

1 劉伏友，彭佑銘主編.腹膜透析.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.521-530.

2 楊念生，鐘瓊，陳雄輝，等.持續(xù)性非臥床腹膜透析腹膜炎的致病菌及其耐藥性.中華腎臟病雜志，2001，17:375-378.

3 陳香美，倪兆慧，陳夢(mèng)華，等.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.34-35.

4 錢惠珠，姚克勤，莊維娟.居家透析者發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)因素分析.中華護(hù)理雜志，2000，35:13-15.

5 Lye WC，Chan PS，Leong So，et al.Psyehosocial and psychiatric.morbidity ～ in patients onCAPD.Adv Perit Dial，2004，13:134-136.

6 Friedmam MM.Social support sources and psychological wdll-being in old women with heart disease.Res Nurs Health，1993，16:405-413.

7 李文靜.家庭支持對(duì)維持性腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響.護(hù)理研究，2007，21:1172-1174.